微创穿刺术在自发性脑大出血治疗中的应用潘宏平杨金星邵国升林宇国摘要目的：探讨微创穿刺术在自发性脑大出血治疗中的应用效果。方法：选取自发性脑大出血患者78例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组各39例。对照组接受保守治疗，观察组接受微创穿刺术治疗。比较两组病死率、治疗有效率、存活者Barthel评分和并发症发生率。结果：观察组病死率低于对照组（P0.05）。结论：自发性脑大出血患者接受微创穿刺术治疗的效果显著，可有效降低患者的病死率，但当患者出血量≥80ml或GCS<9分时，则手术治疗无法改善其预后。关键词自发性脑大出血微创穿刺术应用效果：R743.34；R741.05文献标志码：B：1006-1533（2019）05-0047-03TheapplicationofminimallyinvasivepunctureinthetreatmentofspontaneousmassiveintracerebralhemorrhagePANHongping，YANGJinxin，SHAOGuosheng，LINYuguo（DepartmentofNeurosurgery，thePeoplesHospitalofDianbaiDistrictinMaomingCity，GangdongMaoming525400，China）ABSTRACTObjective：Toinvestigatetheapplicationofminimallyinvasivepunctureinthetreatmentofspontaneousmassiveintracerebralhemorrhage.Methods：Theclinicaldatafrom78casesofpatientswithspontaneousintracerebralhemorrhagewereretrospectivelyanalyzed.Thepatientsweredividedintoaconservativegroup（treatedwithconservativetherapy）andanobservationgroup（treatedwithminimallyinvasivepuncture）with39caseseachbasedonrandomnumbertables.Mortality，effectiverate，Barthelscoreofthesurvivalandtheincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Themortalitywaslowerintheobservationgroupthanthecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：Theapplicationofminimallyinvasivepunctureinthepatientswithspontaneousintracerebralhemorrhagehassignificantefficacyandcaneffectivelyreducethemortality.However，theprognosiswillnotbeimprovedforthepatientswiththebleedingvolume≥80mlorGCS<9.KEYWORDSspontaneousmassivecerebralhemorrhage；minimallyinvasivepuncture；applicationeffect大量腦出血起病凶险，病情较为危重，预后通常较差，很容易导致患者死亡。以往临床上对大量脑出血的治疗方法包括内科保守治疗、开颅手术治疗，但治疗效果通常不理想[1]。随着微创手术的不断发展和推广，微创穿刺术亦被应用于大量自发性脑出血的治疗中。1资料和方法1.1一般资料选取2016年2月—2018年2月广东省茂名市电白区人民医院收治的大量自发性脑出血患者78例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组各39例。本次研究经医院伦理委员会批准。对照组男29例，女10例；年龄51～75岁，平均（62.5±6.3）岁；合并疾病：高血压25例，糖尿病8例；血肿量50～95ml，平均（65.5±11.5）ml；出血部位：基底核区27例，皮质下12例；术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分为（10.59±1.82）分。观察组男30例，女9例；年龄52～74岁，平均（62.2±6.1）岁；合并疾病：高血压26例，糖尿病9例；血肿量51～90ml，平均（61.3±11.7）ml；出血部位：基底核区29例，皮质下10例；术前GCS评分为（10.61±1.88）分。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。纳入标准：符合第四届脑血管病会议制定的自发性脑出血诊断标准[2]；病情经临床颅脑CT检查证实；发病时间<15分；患者及家属对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：肿瘤性疾病导致出血者；外伤导致出血者；凝血功能障碍者；心、肝、肾存在严重功能障碍者；存在血液系统疾病者；入组前发生颅内感染者。1.2研究方法对照组接受常规内科治疗，包括保持患者的呼吸道通畅，有效控制并维持患者的血压、血糖，保持患者水、酸碱和电解质平衡，采用甘露醇、呋塞米脱水降颅压，并对患者全身营养支持等。观察组在对照组的基础上，进行微创穿刺术治疗，手术时间为发病后6～72h或颅内血肿体积增加的6h内。根据颅脑CT检查结果确定血肿最大层面，测定与OM线的距离，测定血肿中心与前额的距离，测量血肿中心与头皮的深度。在患者头皮...