临床医学论文-老年患者腹部手术后肺部感染的防范【摘要】廿的探讨老年患者腹部手术后并发肺部感染的原因和防范措施。方法夕｝析我院1994年1月〜2004年12月随机对老年患者进行术前雾化吸入预防术后并发肺部感染的疗效。结果硏究组162例患者术后并发肺部感染6例，肺部感染发生率3.7%;对照组153例患者术后-并发肺部感染16例，肺部感染发生率10.5%;硏究组肺部感染发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论发现慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、吸烟史和术后切口疼痛是术后并发肺部感染的高危因索，术前雾化吸入、充分术前准备、改善肺功能是预防老年患者腹部手术后并发肺部感染的有效方法。关键词腹部手术术后并发症肺炎老年患者腹部手术后并发肺部感染是临床常见并发症,严重影响老年患者的术后康复，所以术后肺部感染的预防和治疗尤其重要。我院1994年1月〜2004年12月共行老年患者腹部手术315例，术后并发肺部感染27例;现对老年患者腹部手术后并发月市部感染的原因和防范措施进行探讨。1资料与方法1.1一般资料全组病例315例，男237例女78例;平均年龄69.1岁（60〜85岁）;合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿126例‘合并糖尿病31例‘高血压病147例‘吸烟史185例（男157例，女28例）。随机分为两组：（1）硏究组162例，男119例，女43例，年龄60〜85岁，平均67・4岁;合并慢性支气管炎、肺气肿65例，糖尿病20例，高血压病70例;急诊手术128例，择期手术34例。吸烟史---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---91例，男75例，女16例。（2）对照组153例，男118例，女35例，年龄60〜81岁，平均66.7岁;合并慢性支气管炎、肺气肿61例，糖尿病11例，高血压病77例;急诊手术127例，择期手术26例。吸烟史94例，男82例，女12例。以上硏究组和对照组病例中性别、年龄、合并症、吸烟史以及急诊、择期手术相对比差异均无显著性。1・2方法将所有患者进行随机分组，不分年龄、性别、手术期限以及合并症，硏究组术前常规雾化吸入30min，雾化液组成为生理盐水20ml+丁胺卡那霉素200mg（或庆大霉素24万u）+地塞米松5mg+糜蛋白酶8000u，必要时加入氨茶碱125〜250mg。其他术前术后处理硏究组与对照组均类似，如术前术后禁止吸烟、术前练习深呼吸、术后鼓励咳痰及抗感染治疗等。1.3肺部感染诊断标准参考中华医学会呼吸病学会制定的“医院内获得性支气管一肺感染诊断标准“（试行草案）和Dilworth〔1〕关于腹部手术后肺部感染的积分式诊断标准为：（1）口腔内温度〉38°C，并持续24h以上；（2）术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多；（3）脓痰增多增浓；（4）肺部闻及湿性口罗音；（5）胸片有新的浸润性改变；（6）血白细胞＞11x109/L。以上除第3条为3分外，其余各条均为1分，累计n4分诊断成立。2结果全组术后并发D市部感染22例，总感染率7.0%，男18例，女4例，其中术前伴有慢性支气管炎肺气肿19例，其肺部感染发生率为15.0%，术前无慢性支气管炎肺气肿病例并发肺部感染3例，其肺部感染发生率为1.60%;两者相比羞异有显著性（PcO.Ol）。术前有吸烟史者20例，其肺部感染发生率为10.8%;术前无吸烟史者2---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例，其肺部感染发生率为1.54%;两者相比差异有显著性（P<0.01）。临床表现:发热14例（63.63%），咳嗽、咳痰18例（81.82%），胸闷、呼吸困难5例（22.78%），肺部口罗音18例（81.82%），白细胞计数增多15例（68.64%），胸片阳性22例（100%）。硏究组:术后并发肺部感染6例，男5例，女1例，肺部感染发生率为3.7%。对照组:术后并发肺部感染16例，男13例，女3例，肺部感染发生率为10.5%o两组病例术后并发肺部感染发生率差异有非常显著性（P<0.01）。硏究组6例经治疗后均痊愈。对照组15例治愈，1例外于呼吸衰竭。3讨论肺部感染是老年人腹部手术后最常见和最重要的并发症之_，其病死率高居各种并发症之首〔2〕。因此，捉高对有关肺部感染危险因素的认识，进一步改进防治措施，具有重耍的临床意义。文献关于肺部感染发生率的报道颇不一致，为5%〜75%，可能和采用的标准不一致有关，本组老年人腹部手术后并发肺部感染...