绝经后宫内节育器嵌顿原因探讨殷秀萍(江苏省仪征市青山镇卫牛院211417)【摘要】目的探讨绝经后宫内节育器嵌顿原因。方法对24例绝经后宫内节育器嵌顿因素进行回顾性分析。结果不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例；放置年限0-10年1例，10-20年8例，〉20年15例;绝经后1年内取环2例，绝经后「5年取环6例，〉5年以上取环16例。结论绝经后宫内节育器嵌顿与节育器类型、放置时间长短、绝经时间过长有关。【关键词】绝经后宫内节育器嵌顿【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)32-0079-02宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)是一种放置在了宫内的装置，是我国女性最常见的避孕措施，妇女IUD的取出是计划生育工作中最常见的手术之一。我国自20世纪70年代推行IUD避孕以来，目前已有成千上万的妇女进入绝经期，但是绝经后及时取出IUD往往被忽视。随着IUD使用年限的延长及绝经后未能及时取器妇女的日益增多，IUD嵌顿明显增加，常常造成取器困难。IUD嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层甚至浆膜层，导致IUD不能顺利取出，有资料报道其发病率高达16%[l]o为提高绝经后取IUD的安全性及取器的成功率，现对在本院妇产科门诊24例绝经后IUD嵌顿病例分析如下。1资料与方法1.1一般资料2010年01月・2012年12月在我院门诊24例绝经后取器嵌顿的妇女，年龄45・63岁，平均54岁，绝经年限6个月・16年，绝经1年内取环2例，1・5年6例，〉5年16例，放置年限8・35年，平均19年。IUD类型：不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例。1.2方法术前详细询问病史，包括月经史、牛育史，IUD放置年限，IUD类型，绝经时间等，并进行仔细的体格检查，常规化验血常规、白带常规，透视或B超确定宫内有IUD及其类型、位置，无取器禁忌症并签订术前知情同意书。取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，暴露宫颈后，钳夹宫颈固定子宫，探查宫腔深度并了解IUD位置，宫颈口紧特别是IUD放置超过10年及绝经时间1年以上者，均用金属宫颈扩张棒扩到5・6号后再取器。首先用取环钩钩住IUD,如果向外轻拉感觉有一定阻力时，顺时针方向旋转使粘连或嵌顿部分与子宫壁分离，然后向下慢慢轻拉均顺利取出。如取环钩钩不到IUD,考虑IUD可能嵌顿于粘膜内，则用刮匙刮出内膜，然后用取环钩取出。如果搔刮后仍有嵌顿感，则用取环钩将IUD轻拉至宫颈管或宫颈外口，再用2把血管钳钳夹，于中间剪断，交替拉丝取出。T型及母体乐IUD嵌顿尾丝缩进宫腔者用取环钩钩住IUD中间部分，上下活动轻轻拉取，使嵌顿处退出顺利取出。IUD断裂残留无法用取环钩取出者，用刮匙刮出或取环钳肓接进入宫腔夹出。取出IUD后应检查是否完整，术后均带患者到放射科透视确定盆腔内无金属物残留。1.3统计学方法采用X2检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1IUD嵌顿与IUD类型的关系本研究发现，取出的IUD中，不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例，不锈钢金属IUD更容易发牛嵌顿(P8dt;0?05)o见表1.表1IUD嵌顿与IUD类型的关系IUD类型圆型宫型T型母体乐嵌顿例数15621嵌顿率63%25%8%4%2.2IUD嵌顿与放置年限的关系木研究发现，取出的IUD中，放置0・10年1例,10・20年8例,>20年15例,IUD放置时间越长,越容易发生嵌顿(P<0?05)。见表2.表2IUD嵌顿与IUD放置年限的关系放置年限0・10年10-20年>20年嵌顿例数1815嵌顿率4%33%63%2.3IUD嵌顿与绝经时间的关系木研究发现，取出的IUD中，绝经后1年内取环2例，1・5年取环6例，〉5年以上取环16例,绝经时间越长，IUD嵌顿率越高(P<0?05)o见表3.表3IUD嵌顿与绝经时间的关系绝经时间<l年1・5年>5年嵌顿例数2616嵌顿率8%25%67%3讨论宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，对身体干扰较小，且作用于局部，取出后不影响牛育，为我国育龄妇女的主要避孕措施，据统计目前我国约有70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[2],是世界上使用IUD最多的国家。但由于宣教的不到位，导致绝大部分妇女不知道节育器该放置多少年，长期放置后会有哪些不良后果，更不知道绝经后要及时把IUD取出，甚至有些妇女害怕取环时疼痛，迟迟...