肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗分析黑龙江省七台河市人民医院154600【摘要】目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗措施，总结治疗经验。方法：我科共收治38例肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折患者，均行锁骨钩钢板手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：木组38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例。结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折临床疗效好，值得临床推广应用。【关键词】肩锁关节脱位；锁骨外侧端骨折；锁骨钩钢板；手术治疗【1R687.3【文献标识码】A【］2096-0867(2016)12-106-01肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形⑴。Tossylll型肩锁关节脱位和Needl型锁骨远端骨折釆用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果［2-3］,手术治疗已经成为主流。我科于2014年6月〜2016年3月共收治38例该类患者，具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组38例患者，其中男32例，女6例；年龄22〜76岁,平均47.5岁；7例Tossylll型肩锁关节脱位，31例NeerII型锁骨外侧端骨折;致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤等。1.2治疗方法所有患者均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约8〜10cm,一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，一般选用4孔、5孔钢板，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯塑形，直至复位，于锁骨上钻孔，用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下血管、神经。拧入螺钉，检查证实骨折或脱位复位，固定牢固可靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不修补喙锁韧带，关闭切口，术后伤肢悬吊1周，拆线后进行肩关节主动活动。1.3疗效评定按Karlsson标准分成优、良、差；其中优为患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙《5mm；良为微痛，活动范围在90^180deg;之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5〜10mm之间；差：为疼痛，夜间剧烈,各方向活动范围《90deg;,肌力不佳，X线片显示仍脱位［4］。2结果38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例（拆除钢板后再脱位）。3讨论肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键［5］。肩关节脫位是是因为患者在内收上肢的时候，肩峰因为直接的暴力推挤，导致患者的肩峰朝内下方出现位移所造成的［6］。肩锁关节脱位根据Tossy分型分为3型：①TossyI型，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上只表现为锁骨有轻度移位；②TossyII型，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；③TossyIII型，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，X线上锁骨远端完全移位。对于Tossylll型肩锁关节脱位，进行保守治疗的效果不理想，常需进行切开复位内固定。暴力推挤也可造成锁骨远端骨折，锁骨远端骨折根据Neer分型有3型：①NeerI型，附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整；②NeerII型，附着于骨折近端的喙锁韧带断裂；③Neerlll型，骨折只累及肩锁关节的关节面。严重的锁骨骨折，锁骨近端由于胸锁乳突肌的牵拉力量向上脱位，远近骨折端重叠严垂，有时还伴有蝶形骨块。对于Neerll型锁骨远端骨折同样需要进行切开复位内固定。Tossylll型肩锁关节脱位和NeerII型锁骨远端骨折的共同特征是喙锁韧带断裂，锁骨与肩峰的连续性中断，存在水平和垂直方向不稳定，采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果。锁骨钩钢板适用于：(l)Neerll锁骨肩峰端骨折；(2)TossyIII肩锁关节脱位；⑶运动员及重体力劳动者；⑷肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者。手术吋应注意：①切口不宜过大；②选择锁骨钩钢板吋，注意左右之...