嵌体冠防止后牙牙折的临床分析嵌体冠防止后牙牙折的临床分析摘耍目的：探讨嵌体冠对于防治后牙牙折的临床效果。方法：选择无法进行桩核冠修复且根尖无炎症的后牙52颗，用嵌体冠进行修复，随访6个月、1年、2年，检查患者是否发生牙折。结果：随访2年，52颗患牙失败5颗，失访3例，成功率87%。结论：嵌体冠能有效防止后牙折裂，短期效果良好，长期效果需进一步考证。关键词嵌体冠；后牙；牙折文章编号：1009-5519(2009)09-1331-02中图分类号：R78文献标识码：A随着口腔技术的逐渐提高，一些后牙的残冠在经过完善的根管治疗后，采用桩核冠修复从而保存患牙，取得了很好的效果。但也有一些后牙的残冠，由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因，部分根管不能进行完善的根管治疗或因牙冠太短。桩核冠修复无法取得足够固位力，而即使采用桩冠一体修复也无法取得共同就位道，因此大大影响了修复效果。本实验将嵌体冠应用于这类牙体，使剩余牙体受力分散，以期起到防止牙折、保存患牙的目的。1资料和方法1.1病例选择：选择2004-2006年在我院口腔科就诊的患者52例，年龄29〜56岁，患牙均为无法进行桩核冠修复的根尖无炎症的后牙。1・2治疗方法：将患牙去净腐质，去除薄壁弱尖，用金刚砂车针按正常解剖形态备牙。窝洞预备，除按窝洞充填的预备原则外，要求所有轴壁尽量彼此平行，洞壁无倒凹，洞缘预备出45度斜血，斜面宽约1.5mn）,尽量多保留剩余牙体。硅橡胶印模材取模，超硬石膏灌模，常规制作模型，制作嵌体冠。1.3疗效标准：分别于治疗结束后6个月、1年、2年随访复查，根据临床检查评定疗效。成功：无牙折裂，嵌体冠完好，边缘密合,未脱落。失败：发生牙折裂或嵌体冠脱落。2结果52例患牙经过6个月、1年和2年的随访，成功45颗，成功率87%。失访3例，失败的患牙中，其中2例因牙周炎症，造成牙齿松动脱落，另2例因继发舗，牙体过薄，造成牙折；还有1例因根尖炎症复发而拔除，见表1。嵌体冠即冠的嵌体部分嵌入髓室内，同时牙冠覆盖牙体外部，内外形成一个整体，从而大大提高患牙在行使功能时的抗力，使患牙具有更大的防裂能力，有效恢复其生理功能及外形。嵌体冠主要应用于一些后牙的残冠，包括那些由于根短、弯根或根管钙化、髓石、断针、塑化致根管无法扩通等原因，部分根管不能进行完善的根管治疗的磨牙，由于无法进行桩核冠修复，只单纯的充填常造成牙折。甚至将患牙拔除。此外，因牙合龈距离短，环抱固位形差，单纯的冠修复易脱落。而嵌体冠能通过嵌入牙体内部获得固位,使嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，减小了旋转半径，因此嵌体冠修复既具有全冠的保护作用。乂最大程度地扩大了修复体与牙体之间的接触面积，使修复体固位加强，不易脱落。嵌体冠能防止后牙折裂的原理可从分析牙折的病因來阐明：后牙折裂好发于牙齿的窝沟区，该处是牙齿发育时期的钙化结合区，是牙体结构的薄弱区，同时屮央窝沟又是正常咬（牙合）时的应力集屮区。牙齿在正中或侧向咬合吋，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向2个分力，在窝沟底部，水平方向的分力可产生劈裂作用，对失去活力的死髓牙，在咬硬物或大的牙合力作用下，该处极易发生牙折裂。同时，使用良好的粘结剂不仅能增强固位力，更能紧密连接修复体和基牙，有效分散缓冲牙合力。提高修复体的抗折裂强度。本观察发现患牙2年成功率达到87%,表明嵌体冠能有效地增强全冠的固位。从牙位方面看，嵌体冠在磨牙上应用得最多，特别是第一磨牙，第一磨牙上的嵌体冠占总数的82%。从临床应用效果看，我们认为嵌体冠适应证较宽，修复效果良好。本实验失败5例，其中2例因牙周炎症，造成牙齿松动脱落；另2例因继发舗造成牙折。这可能和修复体与基牙间存在微隙或腐质去除不彻底有关；还有1例因根尖炎症复发而拔除。总体來说，如果剩余牙体足够，没有薄壁弱尖，腐质去除彻底,根管治疗彻底的话，嵌体冠的修复效果是比较理想的。但由于本研究收集的病例数有限，观察的时间短，故嵌体冠的远期疗效有待于进一步扩大样本量，延长追踪观察的时间，做更深入、更全面的评价。