NT-proBNP对冠心病心肌缺血严重程度的预测价值俞洋1林茂欢2邓小琴1王洁1(1英德市人民医院广东英德513000；2中山大学附属第二医院广东广州510120)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0014-02【摘要】目的探讨NT-proBNP对冠心病心肌缺血间的预测价值。方法用电化学发光方法检测173例冠心病患者入院NT-proBNP浓度，将急性冠脉综合征和或冠脉造影显示三支病变的患者定义为缺血严重组，以二分类变量逐步logistic回归分析评价NT-proBNP对心肌缺血严重程度的预测价值，以ROC曲线评价诊断效率。结果冠心病患者血NT-proBNP浓度是严重心肌缺血的独立危险因素(OR=6.06,95%CI：3.9-21.3),AUC0.799,敏感性86.8%,特异性62.9%。结论NT-proBNP是冠心病心肌缺血严重程度的一个有效预测指标。【关键词】钠尿肽心肌缺血冠状动脉[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepredictionofNT-proBNPonmyocardialischemia.Methods173patientswithCHDwereenrolled,baselineNT-proBNPlevelswereassignedbyusingelectrochemiluminescengsubgroupingthepatientsaccordingtothetypeandCAG,usingbinarystepwiselogisticregressionandROCcurveforStatisticalanalysis.Re-sultsNT-proBNPistheindependentriskfactorforthemyocardialischemia(OR=6.06,95%CI：3.9-21.3),withAUC0.799,sensitivity86.8%andspecificity62.9%.ConclusionNT-proBNPcanserveasaeffectivebiomarkerofmyocardialischemiainpatientswithCHD.【Keywords]NatriureticpeptideMyocardialischemiacoronaryarterydisease冠心病的木质就是心肌缺血，但目前尚无临床可应用的心肌缺血标志物,由于近来有实验⑴提示N「proBNP(N-terminalproBNP,NT-proBNP)与心肌缺血密切相关，因此探讨N「proBNP对心肌缺血的预测价值，可能有助于提高冠心病的诊治。1资料与方法1.1-般资料收集2008年9月至2009年12月在我院住院，根据临床表现、ECG改变、心肌损伤标志物的改变以及冠脉造影(CAG)确诊为冠心病(coronaryheartdisease,CHD)的患者173例，其中男性103例，女性70例，平均69.7±8.3)岁。排除症状性心力衰竭(NYHAII级及以上)、LVEFV45%、慢性肾功能不全(SCr≥2mg/dl)＞年龄＜20岁或＞85岁、严重的心肌病、心脏瓣膜病或甲状腺疾病。1.2病例分组根据CHD的临床类型和CAG结果，将急性冠脉综合征(ACS)和或三支病变(包括左主干病变)患者归为心肌缺血严重组，共60例；将稳定型心绞痛和或单支病变、双支病变的患者归为非严重组，共113例。1.3NT-proBNP检测所有病人于入院次日清晨以无抗凝管抽取空腹外周静脉血3ml,标本在抽血后4小时内以3000rpm速度在15°C下离心5分钟，取其上清液，一80°C保存，采用Roche诊断公司Elecsys(电化学发光免疫分析系统)检测NT・proBNP浓度。1.4统计学方法所有数据处理均采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。NT・proBNP浓度呈偏态分布，经lg转换后呈正态分布。采用二分类变量逐步logistic回归分析进行多因素分；ROC评价诊断效率。显著性差异水平为P<0.05o2结果2.1logistic冋归分析先行单因素logistic分析，纳入变量为年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、家族史、入院SBP、DBP、HR、空腹血糖、TC、TG、HDL・C、LDL・C、cTn・T、lg(NT-proBNP)＞hs・CRP、Cr、LVEDd、LVEF,以P值0.10作为筛查标准,P<0.10者进入多因素logistic分析，结果显示性别、年龄、高血压史、吸烟史、入院SBP、DBP、HDL・C、cTn-T＞hs・CRP、LVEDd、LVEF、Ig(NT-proBNP)作为候选变量进入多因素logistic分析,采用二分类变量逐步logistic分析(病情严重vs非严重)。logistic分析结果显示，在调整了上述因素后，lg(NT・proBNP)是严重病情的独立危险因素，OR二6.06,95%CI：3.9-21.3；而年龄和入院舒张压是保护因素，OR刁〉别为0.89、0.89,95%CI分别为0.82—0.96、0・82—0.96。但是，cTn・T、hs・CRP、LVEDd和LVEF并不是独立的危险或保护因素。2.2ROC曲线仍根据心肌缺血严重程度分组，结果见图1。AUC为0.799,最佳诊断界点为417pg/ml,在此界点,诊断严重缺血病情的敏感性86.8%,特异性62.9%。3讨论3.1已有多个研究提示NT・proBNP与冠心病...
