不稳定性心绞痛临床路径（县医院版，征求意见稿）一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛（LA）（ICD-10：I2Q0/2Q1/2Q9）0（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南吮'血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（屮华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年心旨南建议。L临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高〉QW，或T波倒置2Q2诩胸痛缓解后STT变化可恢复。3心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。4临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级［GCSI—1叼至少增加1级，或至少达到III级）。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20分钟以上。（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解,仅有少数可演变为心肌梗死。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南血管内科分册》（中华医学会编著人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年心/AHA指南建议。L危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。2药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---物、调脂药物。3保守治疗：对丁•低危患者，可优先选择保守治疔，在---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（四）标准住院日为:7—14天。强化药物治疗的基础上，病情稳足后可进行负荷试验检查,择期转上级医院行冠脉造影和血运垂建治疗。4改善不良生活方式，控制危险因素。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICHQI2Q0/2Q1/2Q9不稳定性心绞痛疾病编码；2除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病3当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）就诊当天进行的检查检验。1•必需的检查项目：（1）血常规Hffrl型；（2）凝血功能、肌红蛋口、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）心肌损伤标志物（肌钙蛋白）（如6小时内阴性，应在症状发作后8-12小时复查）；（4）心电图。2根据患者具体情况可1（1）Z聚体、N末端脑利钠肽原（NFTFodB;（2）尿、便常规箱血；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(3)血气分析；(4)胸部X光片、超声心动图。(5)冠脉CIA(疑诊急性冠脉综合症患者，心电图和心肌标志物测定正常)。(选择用药。1•抗心肌缺血药物：(D硝酸酯类药物：可考虑选择①硝酸异山梨酯10-20rrg每日三次口服；②单硝酸异山梨酯2(W0rrg每日一次口服；(2)B受体阻滞剂：可考虑选择①美托洛尔62M0irg每日两次口服；②比索洛尔25-1Qrg每日一次口服；(3)钙离子拮抗剂：可考虑选择①地尔硫卓HOirg6~8小时一次口服；②地尔硫卓缓释胶囊90mg每日一次口服。2抗血小板药物：常规联用阿司匹林悔毗格雷。(1)阿司匹林：Qlg每日一次口服；(2)氯毗格雷：7雄每日一次口服；(3)有高危特征的急性冠脉综合症患者可考虑静脉应用血小板膜糖蛋口GPIIb/IIIa受体拮抗剂。3抗凝药物：(1)普通肝素；(2)低分子肝素：按照患者体重使用适宜剂量：2500单位（体重v50kg）、5000单位（50kgC体重W65kg）.75---本文于网络，仅供参考，勿照抄，...