直肠癌临床路径（2009版）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD1O:K35.1/K35.9）行直肠癌根治术（ICD9CM-3:47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009NCCNClinicalPracticeGuidelinesonOncology（Cineseedition）,1.病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3.实验室检查：血常规、尿常规、大便Rt+OB;CEA4.辅助检查：锁灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，圧T不作为常规检查。5.鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009NCCNClinicalPracticeGuidelinesonOncology（Chineseedition）1・诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3.对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。（四）标准住院日为＜16天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9直肠癌疾病编码;2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）,也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天，所必须的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规+OB;2.凝血功能、肝肾功能、BS、血脂分析、血粘；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），合并贫血时查输血前常规4•心电图;5.其他根据病情需要而定：腹部立位X光片、腹部或盆腔超声检查、妇科检查等，诊断所需要的辅助检查也可在这段时间查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择^药；2.预防性用药时间为术前1至内或麻醉开始时；3.肠道准备口服药在术前3天时进行；4.无特殊情况，术后天内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院4天。1.麻醉方式：全身麻醉或连续硬膜外麻醉。2.手术方式：直肠癌根治术（Miles、中低位直肠癌TME、高位直肠癌Dixon）o3.病理：术中快速病理检查、术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中腹水需进行脱落细胞学检查。（九）术后住院恢复＜16天。1.术后回病房平卧6小时，继续补液预防感染治疗；2.术后1-2天可下床活动，肠功能恢复、排气后即可进半流质饮食；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.术后2・3、天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规、肝肾功、电解质、CEA。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食;---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好。（十一）有无变异及原因分析。1.对于完全肠梗阻者，可先行造痿术治疗，必要时行II期直肠癌根治术术。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或吻合口痿等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3•住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、直肠癌临床路径表单适用对象：第一^断为方肠癌（ICD10：K35.I/K35.9）行］1肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）患者...