中国城市社区卫生服务现状和可持续发展的策略一•嘲霸喃11」111111」11111山餐辩瘁莽硝辩c尊18蛹8晡中国城市社区卫生服务现状和可持续发展的策略鲍勇龚幼/顾杏元摘要鉴于中国广闲的地域和其社区卫生服务发展不均衡及运行模式的多样性.本文对我国目前社区卫生服务的模式，运行机制等问题进行了综合性研究.并对社区卫生服务可持续发展的理论与实践问题在社区卫生服务的社会功能,经济补偿机制全科医生的培养和提高管理关键词兰兰兰芝!芒兰墨墨i强耋水卓奄面进行了的探讨n奇干■1刮，TacticsofSustainableDevelopmerntofCommunityHealthServiceinChina/BaoYongGongYoulongetai.//ChineseHealthEconomics1999.18(10):2—27Ab-actlltcmlsideratlon0ftheunequaldex,e|opmentnYheaP-hrYjejnChinaasvmhesisstudycarriedinsendcemodelsandoperationmechanicsetcTheauthorsprobedeeplythesocialfunctionand〜〜f:OIiomi(c〜mpen-sationandgeneralpractitionerscuhivalionandelevalionmanagementlevelinsustainabledeveh3pmentr)fl〜ommunilyheahhse〜,iceinChinaKeyWOrdscommunityhealthsenncesustainahiedevelopmentmudels自1997年11月国家在济南召开了”全国社区卫生服务现场研讨会以来•各地积极开展社区卫生服务•使社区1生服务在全国大部分城市蓬勃发展鉴于中国的地域广阔其社区卫生服务发展的不均衡和运作模式的多样性.有必要进行社区卫生服务可持续发展的理论和实践研究.国内杜区卫生服务发展现状1997年.中共中央将"改革城市卫生服务体系.积极发展社区卫生服务.逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络"以中发［1997】3号文件形式下发后，全国许多城啊结台本地实际，积极探索.使社区卫生服务在广度和深度上有了很大的进展.北京市构架”政府领导，部门协调.街道搭台生唱戏.社会参与”的社区生服务格局.试行”社区医疗保健合同制”（每个家庭每年交纳24元建卡费和10元建病历费,可得到4次免费体检和24小时随时出诊服务i：天津市制订了全科主任医师，副主任医师主治医师评审标准二全市已有225名基层医生藐主治医师以上全科医师职称•其中.主任更师5名.副主任陕师23名.主治露出来.主要表现在对社臣（II牛服务缺乏高度认识，现行卫生体制存在弊端无序的卫生服务形式全科医生培养无计划以及尚无科学町行的评价管理方洼，致使社廉卫生服务的可持续发展出现问题分析这些问题的症结所在,干预和消除负面因素，是目蔚我国礼区卫生服务发展策略研究的重要坏节21时社区卫生服务的讯识不统一首先是一些行政领导尤其是卫1牛i政领导对社区生服务的认识不统一•譬如:何谓社区卫生服务?服务内容如何界定?运营机制如何确定?所有这些都没有达成共识某市进行了一次家庭病床社会功能的调盘，有】0%左右的领导认为开设家庭病床没有社区卫生服务功能其次是社区卫生服务的执行者而对新的卫生服务形势不能用生物一心理社会”的医学模式侧整服务态度，服务方法和服务行为譬如:如何从均痰病的治疗服务扩大到预防服务.从生理服务扩大到心理服务.从医院服务壬r大到11/—r中国城市社区卫生服务现状和可持续发展的策略——鲍勇等礼区服务.从技术服务扩大剑社会服务?如何从单纯的医护T作者转变为利区卫牛服务的管理者，支持者，协调者，教育者和咨询者?有地医的社11J服务流于形式，社f民不满意•社区卫生T作者也无所适从，更谈卜朴区卫I服务的持续发展第三是社居民对社匣卫牛服务的认百!不够.达主要表现在群众对健康认识的偏差人们习惯于有病找医生，不习惯花钱买健康:再加上宣传力度不够.一些很好的社1）（卫牛服务模式不能推广:堆北京，上海的调查表明，能使社区生服务具有持续发展，保障社区居｝健康的家庭健康合同制度•签订数量随收费标准的增加下降:一些群众对门进行卫牛服务非常欢迎.一旦收费.其热情骤减22目前的卫生管理体制不利于社区卫生服务的发展我国的生管理体制足汁划经济的产物，在计划经济代.对卫生事业的发展确实起到可估量的作用但在『场经济的今天,其矛盾日端倪，且越来越明显.首先是条块之间的矛盾没有解决.生行业隶属关系复杂，有部鸠，省属，市属等卫生行业.同隶属关系的卫生行业在IX域卫生规划未...