以治疗推理为重点的临床药理学教学新理念刘英华宜全张根水罗健东(广州医学院，广东广州510182)［摘要］以培养并发展医学本科生的治疗能力为冃标，主要阐述临床药理学教学的重点是讲授治疗推理。而以目前的认知心理学和医学教学理论为基础，对疾病的发生和结果进行上下文联系进行临床药理学教学，则是指导学生获得成功治疗技能的一种有效方法。［关键词］临床药理学；教学；治疗；本科生［中图分类号］R969［文献标识码］A在中国很多高等院校已经开设临床药理学这门课程，不仅在药学本科班，在某些临床医学木科生中也逐渐开展。各种教学模式如PBL教学及其他教学理念在药理学教学中已普遍应用1口，但药理学重要分支一一临床约理学事业在中国尚很年轻，其发展仍而临许多挑战⑶，因此了解并学习临床药理学教学国际现状有利于更顺利更有效的开展这门课程。众所周知，合理的药物处方是医生的一项重要技能。在对医学木科生进行临床药理学的教学过程中，临床药理学家对培养和发展学生或未来医牛的这些技能起到非常重要的作用。尽管在过去十年间，国内外的临床药理学的教学方法经历了许多变化，但找到一种实用的教学方法仍然是医学本科生课程的重要部分⑷。目前，本科生的临床药理学教学还未达到国际的认知水平⑸，科学出版物的数量也反映了对临床药理学教学的关注偏少，例如1980年至2000年，只有大约20篇临床药理学方面的文章在欧洲临床药理学杂志发表。欧洲临床药理学与治疗学协会(EACPT)于1997年成立一个教育小组委员会，以扩大对临床药理学的关注。这个小组委员会的首耍任务就是确定医学生对临床药理学的教育要求。扩大关注临床药理学教学的一个正面效应就是在过去十年间，关于临床药理学教学的文章有了本质提高，2000年到2007年间已经有32篇文章发表于欧洲临床药理学杂志，这个数H达到前二十年的两倍。不幸的是尽管己经增加了对临床药理学教学的关注，但是在很多医学院，临床药理学教育项冃仍然不够理想。冃前，许多毕业生仍然感到没有做好充分准备去承担毕业后就开药开处方的责任⑹。因此，改善本科生的临床药理学教学至关重耍。接下来主要探析这两方面的内容，包扌4本科生毕业前应该掌握的临床药理学课程的基基础知识和基本技能；治疗决策的制立和如何教医学生学会治疗推理的方法从而培养他们的治疗技能。一、从基础知识学习到实用能力的获得在许多课程中，临床学科的教学是以症状和诊断为中心的，很少或几乎没有时间讲解药物的用法。最初临床药理学家们经过征求广大教师们的意见，提出侮的为患者开药。这些也是制定合理的治疗方案、指导用药以及获取病案信息所必须的部分⑺。除了这儿项基本要求，临床药理学家还提出具他途径发展这门课程，第一，基于WHO提出的“基本药物目录”，分为两种药物目录，其中一个目录列出120种基本药物要求学生详细掌握，其他的另作一药物冃录要求学生熟悉而无需掌握。第二，是以疾病为基础的方法，主要包括三类疾病:1)67种常见病要求学生必须懂得如何处理；2)158种非常见病要求学生必须会诊断，而口也能在文献中查找到人致的治疗方法；3)36种罕见疾病学生也应该了解。实际上，医生除了学会基本知识，还必须掌握开药技能才能更合理的开处方。因此，WHO与赫罗纳大学联合，出台了一本基本药物执行手册，用以指导医学本科生合理开处方，也叫良方指南(GuidetoGoodPrescribing,GGP)⑻。这本手册为合理开药以及推理性治疗提供了正规范本，其中总结了一个“六步方模式”(见表1),这对将来从事临床的医学生来说尤其必要。而且，这个良方指南已经被许多国际临床药理学家审阅、验证。据报道，曾在219名本科国际医学生中，采用GGP进行看了一个短期药理治疗学课程培训，培训结果表明采用GGP的学生成绩较其他不用此方者明显较好。因此，为提高未來医生有效而安全的开处方能力，许多药理学家己经努力培养本科生毕业前掌握一些基本药物和疾病的的临床药理学知识，并且必须掌握处方技能以胜任合理的药物处方权。表1WHO“六步方”模式步骤内容1定义患者的病情个医学生在毕业前应该掌握基础知识、斟:临床技能和行医态度才能安全而有效2明确治疗目标3a选择标准疗法（处方药）3...