苯巴比妥联合熊去氧胆酸（优思弗）治疗病毒性肝炎后残余黄疸30例临床观察【摘要】目的：观察苯巴比妥联合熊去氧胆酸（优思弗）治疗病毒性肝炎后残余黄疸的疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组运用苯巴比妥联合熊去氧胆酸（优思弗）；对照组使用苦黄注射液、还原型谷胱甘肽针、茵梔黄注射液等常规保肝药物。30d后判定疗效。结果：治疗后治疗组临床症状、辅助科室指标均有不同程度改善，优于对照组。结论：苯巴比妥联合熊去氧胆酸（优思弗）治疗病毒性肝炎后残余黄疸有良好的疗效和安全性。【关键词】苯巴比妥；熊去氧胆酸；苦黄注射液；还原型谷胱甘肽针；茵梔黄注射液；病毒性肝炎后残余黄疸病毒性肝炎后高胆红素血症即残余黄疸，是病毒性肝炎合并胆红素代谢障碍，以间接胆红素增高为主。其主要临床表现是患者患病毒性肝炎后,出现持久不退的轻度黄疸，患者肝脏活体组织检查肝组织结构正常，无炎症及肝细胞坏死。临床治疗比较困难。笔者于2009年1月〜2013年1月使用苯巴比妥联合熊去氧胆酸（优思弗）治疗病毒性肝炎后残余黄疸30例，临床症状改善、黄疸消退，疗效满意。并与运用苦黄注射液、还原型谷胱甘肽针、茵梔黄注射液等常规保肝药物作对照。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料从我院2009年1月〜2013年1月收治的病毒性肝炎后残余黄疸患者中，根据诊断标准选取60例患者进行冋顾性分析，其年龄分布为14〜65岁，其中男性36例，女性24例。1.2病例纳入及排除标准纳入标准:①2009年1月〜2013年1月的初诊患者，符合病毒性肝炎后残余黄疸诊断标准；②无其他脏器疾病；③戒酒;④年龄不大于65周岁或小于14周岁。排除标准:①就诊时间为2009年1月前或2013年1月后者；②非病毒性肝炎后残余黄疸者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、脑血管或造血系统等严重原发性疾病及精神病者；⑤年龄大于65周岁或小于14周岁。1.3诊断标准依据中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会所定的《病毒性肝炎防治方案》以及陈潮珠主编的《实用内科学》制订本诊断标准。①明确诊断为病毒性肝炎者。②临床生化检查：ALT、AST正常，TBIL、IBIL有不同程度的异常。③确诊为病毒性肝炎后高胆红素血症，TBIL.IBIL均有不同程度异常的患者。④器官移植、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。2方法及指标2.1治疗方法治疗组：苯巴比妥片60吨口服，每天3次；熊去氧服酸（优思弗）250mg口服，每天3次，28d为1个疗程。对照组：还原型谷胱甘肽针1.8g加10%葡萄糖注射液250ml静滴，每天1次；苦黄注射液40ml加5%葡萄糖注射液250ml静滴，每天1次;茵梔黄注射液20ml加5%葡萄糖注射液250ml静滴，每天1次，14d为1个疗程。2.2疗效判定标准治愈：症状全部消失，TBIL、IBIL正常，30d后随诊复查无异常；好转：症状好转，TBTL、基本正常，30d后随诊复查皋本止常；无效：症状无减轻，TBIL、IBIL无变化，30d后随诊复查变化不大。3结果表1两组疗效比较由上表可以看出，治疗组疗效优于对照组。服药过程中，所有患者均未出现不良反应。4讨论病毒性肝炎后高胆红素血症指在患者患病毒性肝炎后，出现轻度黄疸，持久不退。其发病机制是肝脏胆红素代谢障碍。主耍是患者患病毒性肝炎后，肝细胞微粒体内尿卩密睫核昔二磷酸葡萄糖醛酰移换酚活性减低，使间接胆红索和尿n密噪核背葡萄糖醛酸结合转变为直接胆红索的能力下降，血中I'可接胆红素潴积而增高。肝脏排泄直接胆红素的功能正常，血直接胆红素常不增加。此外，亦有可能为患者患肝炎后，肝细胞对血中间胆红素的摄取功能障碍所致。苯巴比妥为肝酚诱导剂，其作用机制为：①诱导腺喀睫二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素与葡萄糖醛酸结合，加速其从肠道和尿中排泄；②诱导肝内Y蛋白，促进胆红素运输；③诱导毛细胆管膜上的N+/K+-ATP酶活性，使胆汁分泌增加，诱导胆固醇降解酶，促使胆固醇分解成胆酸排出体外，从而增加胆汁和胆酸的生成。熊去氧胆酸（优思弗）能促进内源性胆汁酸的分泌，并抑制其重吸收；能拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞；能抑制肝脏胆固醇的合成，并促进其转化和排泌以及免疫调节和炎症抑制；清除自由基抗氧化及抑制细胞凋亡。综上，根...