阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多导睡眠仪监测结果的综合评估摘要由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者夜间多导睡眠监测的多参数性，以及OSAS患者夜间表现个体间的差异性，在诊断及评估患者病情上尚无一个简单可循的原则。为解决这一问题，必须首先了解OSAS患者各种呼吸紊乱发生的原因。尽管学者们普遍认为OSAS患者的病因为多因素性，诸如肥胖，小下颌畸形，下颌后缩，解剖异常等，但不同病因导致夜间呼吸紊乱的病理机制可能具有一致性，这表现在不同患者的呼吸紊乱曲线的某些相似性。多导睡眠仪监测在评估OSAS患者病情中有很高的价值，现将用多导睡眠仪监测OSAS的研究进展作一综述。关键词睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠描记术；睡眠障碍中分类号R332.1文献标识码：A文章编号1008-8202(2000)06-0373-03近20年，睡眠医学作为一个相对较新的领域，得到了睡眠生理学、耳鼻喉科学、口腔科学等相关学科的重视［1］。目前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患病人数有逐渐增多的趋势。尽管人们早在19世纪末就已认识到此病的病态表现(pickwickian综合征），但OSAS的病因，病理机制仍有许多尚未清楚的内容。各种治疗手段亦均有缺陷，不能完全解除患者的痛苦［2］。1965年，Gastaut［3］首次从睡眠的角度研究此综合征，此后多导睡眠仪睡眠监测成为研究OSAS的必要手段，用多导睡眠仪监测患者整夜的睡眠是诊断OSAS的主要依据，对评估患者病情，选择治疗手段及评估预后具有极高的价值。但由于监测参数的复杂性，对其检测结果的评估尚无一个简单可循的原则。1睡眠结构分析1968年加利福尼亚大学AllanRechtschaffen和AnthonyKales的重要文献“Amanualofstandardizedterminology,techniquesandscoringsystemforsleepstagesofhumansubjects”奠定了睡眠生理研究的方法、技术。多导睡眠仪的睡眠分析方法依据的是R&K标准。1.1睡眠时间（sleeptime）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以睡眠时发生反复的呼吸暂停为其主要特点，呼吸暂停频率依赖于患者睡眠时间的准确判定。多导睡眠仪参照R&K标准确定的脑电、颏下肌电和眼动电参数判定睡眠与苏醒。计算机自动睡眠分析有时可能给出错误的结果，最常发生的错误是将R&K活动期（R&Kmovementtime）误判为苏醒期。睡眠时间的误判直接影响到呼吸紊乱指数的判定，从而得出错误的结论。Verbraecken［4］发现在某些患者的R&K苏醒期（R&Kwakefulnessstage,STW）常可观察到显著的阻塞性呼吸暂停，为解释此现象，作者根据R&K标准，在允许的范围内更改分析参数，将R&K苏醒期分割成STW-a；STW-b和STW-c3期，在患者欲睡时（drowsiness;STW-b;STW-C）可识别明显的阻塞性呼吸暂停。1.2睡眠结构（sleeparchitecture）根据R&K标准脑电、颏下肌电和眼动电的信号特征，人的正常睡眠可分为快速眼动期（REM）和非快速眼动期（NREM），根据睡眠深度NREM期又可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。整夜睡眠中，各期占有相对固定的比例，并且相互交替发生，形成4～6次NREM-REM睡眠周期。随着各期的交替变化，肌肉张力、呼吸、心率及血压等生理参数发生相应的变化，各期在睡眠过程中各具生理功能［5］。OSAS患者呼吸暂停诱发的皮层唤醒中断睡眠进程，使患者的睡眠结构紊乱，显著的变化是Ⅲ、Ⅳ期和REM期严重减少，整夜的NREM-REM睡眠周期紊乱［6］，由于患者深度睡眠剥夺，OSAS患者出现白天嗜睡、乏力、注意力减弱、反应迟钝、记忆力减弱等症状［7］。呼吸暂停具有睡眠时相依赖性［8］，呼吸暂停可仅发生于Ⅰ、Ⅱ期，而在Ⅲ、Ⅳ期消失或发生严重的阻塞性低通气。许多患者可以仅在REM期见到呼吸暂停［9］，REM期是OSAS患者呼吸暂停发生频度及持续时间最严重的时段，其伴发的低血氧也常是整夜最严重的时相［10］，在排除OSAS诊断时，患者监测信号中必须存在REM期，否则可能漏诊。1.3皮层唤醒（corticalarousal）呼吸暂停诱发的皮层唤醒是指一过性（＞1.5s）的肌电活动增加和随后的脑电快波活动［11］。发生唤醒的机制与呼吸暂停时呼吸运动对上气道机械受体的刺激有关［12］。多数学者认为，呼吸暂停后发生唤醒是呼吸暂停终止的原因［13］，唤醒后气道开放，呼吸恢复。但并非所有的呼吸暂停后均有唤醒。不伴有唤...