重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床观察［摘要］冃的探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(r-PA)溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的有效性和安全性。方法将2009年1月〜2014年2月在东阿县人民医院就诊的120例ST段抬高型急性心肌梗死患者随机分为瑞通立组和尿激酶组，每组60例，所有入选患者在就诊30min内开始静脉溶栓。瑞通立组首次给Tr-PA18mg+0.9%生理盐水20niL静脉注射(静注时间5min)；30min后重复上述剂量及用法1次。尿激酶组给予尿激酶50万U+0.9%生理盐水20mL静脉注射(静注时间5min),后给予尿激酶100万U+0.9%生理盐水100mL,半小时内静脉滴注。观察溶栓后冠状动脉再通情况及并发症发生情况。结果溶栓后2h,瑞通立组临床再通率为81.67%,血管再通率为80.00%,出血发生率为11.67%,恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为5.00%.5.00%、1.67%；尿激酶组临床再通率为60.00%,血管再通率为53.33%,出血发生率为13.33%,恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率分别为11.67%、13.33%.6.67%o两组的临床再通率、血管再通率比较差异有统计学意义(P<0.05),出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),恶性心律失常、心源性休克和死亡的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)o两组均无脑出血及过敏反应发生。结论r-PA作为新一代溶栓药物，是治疗ST段抬高型急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。［关键词］重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；ST段抬高型急性心肌梗死；静脉溶栓［中图分类号］R542.22［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)07(c)-0068-04急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是临床常见的心血管急危重症，是在世界范围内致命的主要疾病之一。AMI是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。AMI是冠心病的危重类型，起病急，病情进展快，病死率高。及早再通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌和缩小心肌梗死的范围是治疗AMI的关键。目前国内外AMI有效再灌注治疗的主要措施包括早期静脉溶栓和经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗。但在基层医院因条件限制无法实施急诊PCI术，静脉溶栓治疗成为AMI再灌注治疗的首选。本研究旨在讨论重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗ST段抬高型AMI的安全性及临床效果。1资料与方法1・1一般资料选择2009年1月〜2014年2月在东阿县人民医院就诊的ST段抬高型AMI患者120例。将入组患者随机分为治疗组（瑞通立组）及对照组（尿激酶组）。瑞通立组60例，男36例，女24例；年龄42〜74岁,平均（63.3±7.1）岁；梗死部位：急性前壁（包括前间壁、广泛前壁）心肌梗死34例，急性下壁（包扌舌下壁、下后壁、右心室）心肌梗死26例；溶栓前合并急性左心衰3例，室性心动过速2例，心源性休克1例。尿激酶组60例，男35例，女25例；年龄45-73岁，平均（64・2±6・4）岁；梗死部位：急性前壁（包括•前间壁、广泛前壁）心肌梗死33例，急性下壁（包扌舌下壁、下后壁、右心室）心肌梗死27例；合并急性左心衰1例。两组患者性别、年龄及梗死部位、合并症等比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2入选及排除标准1.2.1入选标准①持续性胸痛$30min,含服硝酸甘油不缓解；②心电图示2个或2个以上相邻导联ST段抬高（其中胸导联20.2mV、肢体导联^0.lmV）；③起病时间<12h；年龄〈75岁［1］；④无溶栓禁忌证，患者家属同意并签字。1.2.2排除标准①既往发生过出血性脑卒中；②近1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；③患有颅内肿瘤；④近2〜4周内有活动性内脏出血；⑤可疑患有主动脉夹层；⑥入院时有严重且未控制的高血压0180/110mmHg）（1mmHg=0.133kPa）或有慢性严重高血压病史；⑦目前正在使用抗凝药物且已知有出血倾向；⑧近2〜4周内有创伤史或大手术史；⑨近2周内在不能压迫的部位行大血管穿刺；⑩妊娠期及患有活动性消化溃疡。1.3方法1.3.1—•般治疗所有患者住院后...