米非司酮配伍卡孕栓与米非司酮配伍米索前列醇终止12-14周妊娠的对比观察甘赛蓉（江西省乐安县妇幼保健院江西乐安344300）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0108-02终止12J4周妊娠在以前是一个棘手的问题，此期间胎儿已形成，容易造成诸多并发症。如出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等症状，给患者及医务工作者带来较大风险。自从米非司酮配伍米索前列醇的应用以来，给医生及患者带來很大的方便。为了寻找更安全有效，患者痛苦小，副作用小的临床治疗方法，我院从2008年1月至12月间应用米非司酮配伍卡孕栓与米非司酮配伍米索前列醇终止12・14周妊娠100例，进行随机对比观察研究，总结临床观察结果如下：1资料与方法1.1对象：B超确诊为宫内妊娠12・14周，要求终止妊娠的健康妇女，无生殖道畸形。无急慢性疾病，无多种药物过敏史，常规作血、尿常规血小板、肝、肾功能检查。孕1244周年龄18・45周岁，共计100例患者，将患者随机分为A组卡孕栓组50例。B组米索前列醇组50例。1.2药物：卡孕栓（东北制药总厂生产），每颗含卡前列甲酯0.5Mg,米索前列醇片，每片200Mgo13方法第1天和第2天各早晨空腹服用米非司酮lOOMg共200Mg（两组服用方法、剂量相同），服药2小时以后进食，第3天嘱8点来院。A组（卡孕栓组）來院后肛塞卡孕栓1枚0.5Mg,观察3h胚胎未排出,再肛置卡孕栓0.5Mgl枚，又观察3h无胚胎排出，即行钳刮。B组（米索前列醇组）空腹服米索前列醇片600Mg,3小时后无胚胎排岀，再服用米索前列醇片600Mg,观察3小时无胚胎排出，行钳刮术，两组用药后均需卧床休息lh,并在院专人观察。观察6小时后有无胚胎排出均行清宫术，因为妊娠12・14周时胎盘面积大，蜕膜厚，流产后易发生胎盘滞留和胎盘胎膜残留，为防止出血过多和子宫收缩乏力等并发症应及时清宫。1.4结果评定：a.流产成功：用药后胚胎自行完整流出，包括难免流产。b.流产失败：用药二次后观察3小吋未见胚胎排出，最终采用钳刮终止妊娠者,为流产失败。c.药物副反应情况。d・胚胎排岀时间：第三天用药后计时，胚胎排出所需时间。2结果2.1-般情况：两组对象年龄、孕次和孕龄的差异无统计学意义(P>0.05)见表1表1两组受试对象一般情况比较2.2药物副反应情况：米索前列醇的恶心、呕吐、腹泻症状明显高于卡孕栓组，相比较差异显著，腹痛症状略高于卡孕栓组，无统计学差异。副反应在临床上给患者带来较大痛苦，副作用的减少为患者治疗带来了较好的效果(见表2)。表2两组流产中副反应情况比较例(%)2.3药物流产效果：两组不同药物配伍米非司酮引产以卡孕栓组流产成功率高，胚胎排岀吋间短，卡孕栓组支米索组流产成功率相比较差异显著(P<0.05)见表3。表3两组流产效果比较3讨论本次临床观察和研究结果显示：米非司酮配伍卡孕栓终止12-14周妊娠成功率明显高于常规用米非司的配伍米索前列醇，同吋具有呕吐、腹痛、腹泻等副作用减轻的特点。门诊终止12・14周妊娠患者的风险较大，特别是近年剖宫产率增加和患者年龄偏低，给医务工作者和患者带来较大风险。同时因为胚胎和胎盘较人出现并发症机率增加，如何减少患者痛苦及医务工作者和患者的风险是积极和必要的。米非司酮是-•种孕酮拮抗剂，它与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，作用于子宫内膜在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同吋作用于宫颈，使之软化和扩张，利于胚胎和蜕膜排出。卡孕栓是前列腺素类似物，具有兴奋宫底平滑肌收缩子宫，松驰宫颈肌肉扩张宫颈作用。两者配伍应用增强了两种药物收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，加速妊娠产物排出，同时减少患者的痛苦，减少出血机率，给医务工作者和患者带来了很大的作用。综上所述，米非司酮配伍卡孕栓终止12-14周妊娠具有较理想的效果,具有副作用小，安全性好，效果好，痛苦少的优点，值得在临床工作中推广使用。