第1页共10页中医辨证论治治疗倒经[摘要]倒经是指每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血者，并伴随月经周期作止，亦称“经行吐衄”，“逆经”。临床上以鼻衄为最常见，多见于青春期女性，常合并有月经失调，甚至闭经。倒经是妇科常见病，且严重影响妇女的身心健康及工作学习。笔者跟师过程中曾多次遇到上述病例，现结合临床体会，对其辨证施治略抒己见。[关键词]倒经；病因病机；辨证论治[]R271.114[文献标识码]A[]1673-7210（2010）10（a）-087-02倒经，是指每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血者，并伴随月经周期作止，亦称“经行吐衄”，“逆经”。《叶氏女科证治・逆经》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”第2页共10页的记载。《沈氏女科辑要笺正月事异常》云：“倒经一证，亦曰・逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常，甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急”[1]。该病相当于西医的代偿性月经。有人认为鼻黏膜与女性生殖器官之间有生理上的联系，故倒经多为鼻黏膜出血；也有人认为，子宫内膜异位症是引起倒经的原因[2]。鼻黏膜与女性生殖器官有生理联系，嗅觉神经与性中枢联系密切，有人将鼻黏膜视为原始性器官组成部分，因而倒经在鼻黏膜多见[3]。正常鼻黏膜内，存在雌、孕激素受体[4]，鼻黏膜对雌激素受体较敏感，注射雌激素可使鼻黏膜充血、发红，毛细血管扩张、脆性增加，加之经期抗凝物质增多，因而发生周期性的鼻出血[3]。1病因病机《灵枢百病始生》谓：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄・血。”《素问至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”本病・的发生往往由于过食辛辣，脾胃蕴热，血热妄行；或肝郁气滞，郁第3页共10页而化火，气逆火炎；或阴虚内热，灼伤血分；或瘀血内阻，血不循经所致，食辛辣妄行。伤则血外溢，血外溢则衄血。”本症虽称逆经，但并未谓因《傅青主女科经前腹痛吐血》中有“夫肝之性最・急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动；血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也。”因血为气帅，血热则气热，气逆则血逆。《类证治裁》云：“按月倒经，血出鼻口，此由肝火上迫，不循常道。”临床以肝火上逆常见：中医认为经前期血海充盈，冲气旺盛，月经靠着冲气的推动而外排，且冲脉隶于阳明而附于肝，如果素体肝郁，郁而化热，冲气即可随肝火上炎，气逆血乱，血可从不同部位溢出，出现不同的血证[5]。肺肾阴虚者，乃冲脉气盛上逆，引虚火上炎，损伤肺络，血上溢而为吐衄。亦有胃火炽盛者，因冲脉隶于阳明，阳明热盛，冲脉受扰，其气挟热上逆，迫血妄行则发病。上述诸症迁延日久，或因煎熬津血结瘀，或因气郁血滞成瘀，血不循经，上逆而成倒经。2辨证论治第4页共10页经血逆行，治疗时应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为其大法[6]。本病虽多以热为患，然亦有虚实二端，临床上应根据出血量及其颜色，月经期、量、色、质，兼证、舌、脉等辨证施治。兹分型如下，①胃火炽盛型[7]：表现为经前或经期吐血，衄血，或见便血，量较多且色鲜红，伴有口渴思饮、胸中烦热、口气臭秽，牙龈肿痛，咽干口燥，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。多伴见月经先期。治宜清胃泻火，引血下行。方用白虎汤合泻心汤加减。②肝经郁火型[1]：经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红，心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。可有月经提前。治宜疏肝清热，引血下行。方用清肝引经汤加减。③肺肾阴虚型[1]：经前或经期吐血、衄血，量少、色暗红，头昏耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。常有月经先期而少。治宜滋肾润肺，引血下行。拟方傅氏顺经汤加减。④瘀阻气逆型[7]：经期衄血，量少，色紫暗有块，常伴小腹疼痛拒按，第5页共10页肢体发麻，舌淡红，边有瘀斑或瘀紫，脉细弦。多有月经错后。治用活血化瘀，顺气降逆。选方血府逐瘀汤加减。3典型案例患者1，女，33岁，已婚，文员，2007年就诊。月经14岁初潮，平素月经周期32d，行经2d。患者每于经期鼻衄，...