环孢素A治疗难治性肾病综合征的临床观察【摘要】目的：探讨环孢素A用于治疗难治性肾病综合征的临床疗效与价值。方法：选取2010年1月-2013年12月本院儿科确诊的难治性肾病综合征患者共46例，对所有患者使用环孢素A进行治疗，并对其治疗后每3个月实验室检查指标、症状改善及复发人数等情况进行记录。结果：治疗后，患者各项检查指标均显著优于治疗前，比较差异统计学意义（P<0.05）；治疗后不同病理类型疾病缓解率分别为75.0%，91.7%，88.9%，治疗效果显著；患者中，有2例微小病变患者、1例系膜增生性肾小球肾炎患者使用半年环孢素A后无效，病情迁延不愈，调整剂量后再次使用环孢素A，疾病均得到一定控制，疗效较好。结论：使用环孢素A对难治性肾病综合征进行治疗疗效显著，可发挥免疫抑制作用，在疾病治疗中抑制自身免疫反应，有效减少炎性反应。短期疗效显著，不良反应较少，安全系数较高。可在短时间内缓解患者症状，有效改善蛋白尿且长期预后较好。用药时严格检测药物血药浓度及肝肾功能可提高用药安全性，降低不良反应发生率。【关键词】环孢素A；难治性肾病综合征；临床价值难治性肾病综合征主要是各种原因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的综合征[1]，主要特点以大量蛋白尿，低蛋白血症、严重水肿以及高胆固醇血症为主，患儿多表现为自眼睑逐渐发展为四肢、全身水肿，面色苍白、精神不振、食欲较差等。一般使用激素进行治疗，但因个体差异存在激素敏感、激素依赖等反应，严重影响疾病治疗，治疗效果不佳。疾病若长期不能控制，蛋白尿不能缓解，肾小球滤过率高，可逐渐发展成肾衰竭，对患者预后造成不利影响。环孢素A在难治性肾病综合征治疗药物中属于二线药物，使用机会相对较少但疗效显著，其限制因素主要与肾毒性有关。为研究环孢素A用于治疗难治性肾病综合征的临床疗效与价值，特选取46例本病患者临床资料进行分析，现将试验报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2010年1月-2013年12月就诊于本院儿科难治性肾病综合征患者46例，男24例，女22例；年龄24～42岁，平均（33.2±9.4）岁；未使用环孢素A之前病程1.2～3.4年，平均病程（2.3±1.1）年。将患儿分为激素依赖型22例，激素耐药型13例，频复发型11例。所有患儿均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》标准[2]。所有患儿均行肾穿刺活检，分为微小病变型4例，系膜增生性肾小球肾炎24例，局灶节段性肾小球硬化18例。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除意识障碍及精神疾病患者；排除肾小管萎缩及肾间质纤维化患者。1.2方法起始剂量为每天5mg/kg，2次/d。服用第8天后测环孢素A全血浓度。根据患者血药浓度指标调整药物剂量，最大剂量不能超过每天7mg/kg。将全血浓度控制在100～200μg/L。服药半年后开始递减药量，药量减至每天1～2.5mg/kg。服药时间为1～2年。使用环孢素A后激素剂量可逐渐减小，治疗6个月后以隔天顿服维持，剂量为每千克小于0.25mg。治疗3个月后，血药范围在以上范围内尿蛋白检测大于（+++）则视为治疗无效，停止继续使用。每月定期对肝肾功能、血常规、全血浓度及尿β2-微球蛋白指标。观察患者水肿、尿量、血压、多毛等症状情况。1.3观察指标及疗效评价对患者疾病缓解情况，相关检查指标及疾病复发情况等进行统计。缓解情况判断标准可分为：（1）完全缓解：患儿水肿、乏力等症状完全消失；尿蛋白检测3次结果均为阴性。（2）部分缓解：水肿、乏力等症状较治疗前好转；尿蛋白测定（+-++）。（3）无效：临床症状未见改善，尿蛋白持续（+++）[3]。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗前后患者相关指标检测治疗后，患者各项检查指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2不同病理类型疾病缓解情况治疗后，不同病理类型疾病缓解率分别为75.0%、91.7%、88.9%，治疗效果显著。见表2。2.3复发情况有2例微小病变患者、1例系膜增生性肾小球肾炎患者使用半年环孢素A后无效，病情迁延不愈...