甲状腺治疗的现状及前景展望(91期25班药理学PBL讨论第二小组)2007-12-24甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激索水平壇高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。卬亢是内分泌系统的多发病和常见病，具冇发病人群多,流行范围广等特点。近年來研究发现Graves病的发病主要与口身免疫有关，其他病变引起的甲亢在发病上各有特点或仍有不清Z处，可概扌舌为免疫因素、遗传因索、功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤、垂休性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎等伴发性甲亢、外源性碘増多性甲亢、异位内分泌肿瘤致甲亢和Albright综合征致甲亢等。甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激索的浓度，重新建立机休正常的代谢状态。传统的控制甲亢征群的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗；②放射性碘(131I)治疗；③手术治疗。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。1・抗甲状腺药物(ATD)的治疗目前在国内应用最广。它的优点在于剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低；缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。ATD常用药物可分为抗甲状腺药物主要为硫眠类衍生物;它又分为硫氧喀呢类和咪哩类两种，前者有甲硫氧喀呢(MTU)和丙硫氧卩密噪(PTU)；后者有甲筑咪畔即他巴畔和卡比马畔即甲亢平。目前国内使用最多的是丙硫氧『密噪(PTU)和甲疏咪呼(他巴呼)。甲状腺的药物治疗仅适用于以下情况：①青少年及儿童患者；②轻、中度甲亢；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性1311治疗者；⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥做手术前或放射性1311治疗前的准备；⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。2•放射性1311治疗自1942年Hertz等用1311治疗甲亢以来,世界上已治疗约150万人，国内也已有8万人左右。曲于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前在西方国家己成为治疗甲亢的主要方法。这种方法是利用1311被卬状腺摄取后衰变时释放的B射线的集中照射适度地破坏卬状腺组织，从而减少甲状腺激索的形成，达到治疗甲亢的目的。放射性1311治疗适用于中度的Grayes病、经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者或对抗甲状腺药物过敏者、手术后复发合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者、某些结节性高功能性甲亢以及长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。但此法属创伤性治疗，效果与手术相似，但易引发甲减，另外由于此法在结节性甲状腺肿、白细胞或血小板过低、重度甲亢等的治疗中存在较多争议，故必须慎重地选择病例。3.手术治疗甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。(1)手术指征：卬状腺明显肿大、结节性卬状腺肿、冇恶变可能者、药物控制不佳,或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。(2)禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。(3)术前准备：宜先用抗卬状腺药物控制卬亢症状，一般用药4〜8周至卬亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d,5〜10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。也可用肾上腺素B受体阻滞剂普蔡洛尔(心得安)作为术前准备。(4)手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减，后者在甲状腺破坏性抗休浓度高者较易发生。甲亢病情有3种转归：①30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治愈；②30%左右患者病情呈波动性进展，或转为慢性病程，或持续卬亢经久不愈，迁延10余年,此型多有复发并常有家族史；③30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢危象，病死率较高。近年來临床上发生白...