医学与哲学(临床决策论坛版)2006年3月第27卷第3期总第305期2型糖尿病胰岛素治疗探讨7.8mmol/L,餐后血糖<10mmol/L。国内祝方等[8]通糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严者中有9例患者可仅通过饮食和运动治疗获得6个月重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,是一个日益严重的公共卫生问题。目前。而糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省。截至2003年,中国已经成为糖,全球约有1.5亿糖尿病患者,预计到2025年将增加至3亿[1]田丰秋①摘要:过去,人们(包括医护人员)对2型糖尿病的胰岛素治疗存在许多误区。通过糖尿病的流行病学,2型糖尿病的发病机制,早期胰岛素治疗对2型糖尿病的意义,及胰岛素的种类、剂型,和使用方法(包括补充疗法和替代疗法),以及2型糖尿病的治疗现状,来阐述胰岛素治疗对2型糖尿病的必要性。关键词:2型糖尿病,胰岛素治疗,发病机制中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1002-0772(2006)03-0012-03InsulinTherapyinType2DiabetesTIANFeng2qiu.DalianFriendshipHospitalDepartmentofEndocrinology,Dalian116001,ChinaAbstract:Inthepastyear,people(includedoctorandnurse)havemuchmisunderstandingintheinsulintherapyintype2diabetesmellitus.Thisarticlemakessomesuggestiononthenecessityoftheinsulintherapyin2typediabetesmellitus,basedontheepi2demiologyofdiabetesmellitus,therecentsituationofdiabetesmellitustherapy,themechanismoftype2diabetes,theimportanceofinsulintherapyearlyintype2diabetes,thekindsandthetypesofinsulin,andtheusedmethods(complementtherapeuticsandsubstitutetherapeutics).KeyWords:type2diabetesmellitus,insulintherapy,mechanism以上的持续良好的血糖控制,有5例仅通过饮食控制就可获得至少2年的良好血糖控制即空腹血糖<尿病第二大国,拥有2380万糖尿病患者,仅次于印度[2]。预计到2030年,我国糖尿病患者人数将突破4320万[3]。随着我国老龄人口、城市人口的不断增加和生活方式的改变,糖尿病患病率从1986年(0.9%)到1994年(2.5%)迅速增长了近3倍[4]。据卫生部最新报告,这样的增长趋势将导致我国每天增加3000名新的糖尿病患者,每年增加120万糖尿病患者[5]。最新统计,我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元,占卫生总费用的3.94%[6]。1胰岛素治疗的意义1.1早期应用胰岛素,显著改善胰岛β细胞分泌功能胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展机制中的两个重要环节。糖尿病的治疗不仅要改善胰岛素抵抗,还要阻止β细胞功能的衰竭。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生、发展的始终,β细胞功能缺陷是其发病的必要条件。在糖尿病早期,β细胞功能损害是部分可逆的,但晚期即β细胞功能衰退到功能丧失是不可逆的,主要是由于胰岛数量减少,被大量淀粉样沉积占据,每个胰岛中β细胞数量减少,使β细胞总量减少所致。Ilkova[7]等首先将胰岛素泵输注(CSII)用于新诊断的2型糖尿病患者,2周的胰岛素强化治疗后,13例患①大连市友谊医院辽宁大连116001过观察22例新诊断,有严重高血糖表现的2型糖尿病患者接受2周短期胰岛素泵治疗前后胰岛β细胞对血糖刺激的胰岛素第一时相分泌的变化,发现短期强化胰岛素治疗可以显著降低血糖后,胰岛β细胞葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复,使患者的糖尿病恢复到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,且治疗前胰岛β细胞功能越好的患者,治疗后β细胞恢复的也越好,15例患者经胰岛素强化治疗后仅通过饮食控制而不服用任何降糖药物,血糖仍可以在较长时间内保持在满意水平。上述研究结果说明,胰岛素在恢复β细胞功能方面起着非常重要的作用。其原因可能与胰岛素治疗期间β细胞负担减轻,得到更好的“休息”(βcellrest)有关。1.2胰岛素控制血糖,降低糖尿病并发症英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示,2型糖尿病患者经严格的血糖控制后,相关并发症均有显著降低。糖尿病患者应该进行严格的血糖控制在全球范围内已达成共识,并制定了相应的治疗目标。在我国采用的是亚太地区的糖尿病治疗指南标准,即HbA1C<6.5%。2型糖尿病患者无论最初采用哪一类降糖药物治疗,随着病程的进展,大多数2型糖尿病患...