糖尿病酮症酸中毒整体护理效果观察DOI：10.16658/jki.1672-4062.2016.17.177[摘要]目的糖尿病酮症酸中毒的整体护理效果观察。方法对2015年5月―2016年4月该科住院的酮症酸中毒患者84例，按照不同的护理方法随机分为对照组和研究组，其中42例对照组给予常规护理，42例研究组给予整体综合护理，观察分析比较两组护理效果。结果两组患者治疗效果及满意度比较差异较大，差异有统计学意义（P<0.05）结论整体护理能有效控制患者病情发展，效果显著，患者满意度也得到提高，值得临床推广。[关键词]糖尿病酮症酸中毒；整体护理；效果[]R587.1[文献标识码]A[]1672-4062（2016）09（a）-0177-02糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一[1]。是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素严重不足和生糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，导致血糖升高、血酮升高、水电解质紊乱、代谢性酸中毒为表现的一组临床综合征，一旦发病轻者处于昏迷状态，严重者可能导致死亡，为了减少发病，做好护理工作非常重要。现收集2015年5月―2016年4月该科84例酮症酸中毒的住院患者，作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集该科84例酮症酸中毒住院患者，女38例，男46例，年龄19～78（45.2±6.8）岁，病程1～21（7.25±1.87）年，诱因为胰岛素治疗中断及剂量不足各19例和16例，感染17例，饮食因素15例，新发1型糖尿病酮症8例，其他因素9例；血糖水平15.4～33.1mmol/l；血pH值6.8～7.2；尿酮体（++）～（++++），按照不同的护理方法随机分为对照组（42）和研究组（42），两组患者在年龄、性别、病程、诱因、pH值尿酮体等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗原则1.2.1补液患者常伴有重度失水，甚至可达体重的10%以上，应尽早有效纠正脱水，补液是抢救DKA首要且关键的措施。通常建立2条静脉通路，1路输入生理盐水加胰岛素，另一路常规液体输入，患者心肺功能良好的情况下，为快速补充血容量，改善其循环及肾功能，应在1～2h内输入1000～2000mL，同时液体输入量和速度应根据患者的尿量、血压以及末梢循环情况等进行调整。在第2～6h约输入1000～2000mL。第1天补液量约4000～5000mL，当血糖降到13.9mmol/L左右时，可开始输入5%GS加胰岛素，同时血糖不应下降太低、太快，以免发生脑水肿。1.2.2胰岛素治疗持续小剂量[0.1U/（kg?h）]静脉滴注胰岛素，能安全有效地降低血糖浓度，减少各种并发症的发生，从而降低DKA的死亡率[2]。将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，并每1～2h监测血糖、血钾、血钠和尿酮等指标，结合患者进食情况调整胰岛素用量。1.2.3纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱输液和胰岛素治疗后，经代谢酮体消失，酸中毒可自行纠正，不用补碱。若血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L，可采用等渗碳酸氢钠溶液纠正，禁用乳酸钠，且补碱不应过快。当血pH≥7.2时，应停止补碱。1.2.4补钾高血糖可引起渗透性利尿，使钾随尿液排出，导致血钾浓度降低，治疗过程中应根据血钾水平和尿量适量补钾，合理调整用量及速度，每小时补钾不超1.5g，切忌静推及渗出血管外。同时血钾高于正常，可先不补钾；如若肾功不全、尿量小于30mL/h，也应暂缓补钾，等尿量增加后再补钾。1.2.5对症治疗针对感染、心衰、心律失常等的治疗。1.3护理方法对照组给予常规护理，研究组给予综合整体护理。1.3.1严密观察病情给予心电监护及氧气吸入，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及病情变化，准确记录24h出入量，观察脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮体变化[3]，详细记录血糖监测结果、尿酮体、血气分析结果以及电解质紊乱改善情况，为医师调整胰岛素用量提供依据。1.3.2严格监测血糖Q1-2h监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，严防低血糖发生。同时教会患者及家属胰岛素注射方法及胰岛素泵餐前冲击量调整方法、用餐时间及相关注意事项等。1.3.3昏迷患者护理意识不清患者，注意呼吸道保持通畅，必要时吸痰，以防诱发加重肺部感染，同时加强口腔护理；定时翻身，预防褥疮的发生；尿潴留患者留置导尿管，并备好抢救用品。1.3.4饮食护理饮食疗法是糖尿病整...