功能性消化不良的临床诊疗李华(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)【】R574【文献标识码】A【】1672-5085(2010)20-0113-02【摘要】目的观察中丙医结合治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将91例患者随机分为两组。治疗组56例采用中丙医结合疗法治疗，对照35例采用单纯丙药治疗。结果治疗组总有效率为94.6%,对照组为82.0%，两组比较差异有高度统计意义(P.01)。结论中丙医结合治疗功能性消化不良对改善症状、调节推进胃动力障碍有较好疗效，优于单纯的丙药治疗，且无明显不良反应，值得推广应用。【关键词】功能性消化不良中丙医结合功能性消化不良(FD)是一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀症状，经各项检查排除器质性疾病的临床综合征，常在餐后加重，并可伴有早饱、食欲缺乏、恶心或呕吐。多见于4岁以上儿童。患病率与不同的国家地区、年龄、性别以及采用的诊断标准有关。一、临床资料随机将门诊及住院的91例FD患者分为2组。治疗组35例，男15例，女20岁，平均年龄46.7岁，病程(2.6plusmn;1.4)年。对照组56例，男25例，女31例；平均年龄44.8岁，病程(2.4plusmn;1.5)年。两组资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。二、诊断1.症状主要包括上腹痛(脐到剑突下范围)、上腹不适、腹胀、早饱、嗳气、厌食、恶心和呕吐。症状长期反复发作，有时可自行缓解。常以某一症状为主或者多个症状叠加。有时与下腹痛、腹泻和便秘等下胃肠道症状相重叠。某些患儿可以发现环境、精祌心理以及饮食不当等诱因。注重进餐和消化不良症状的关系有助于分析消化不良的病理生理基础，即是酸相关性还是动力障碍相关性消化不良，从而更有效地指导治疗。如患儿空腹吋上腹不适、疼痛或腹胀，进餐后减轻，很可能与胃酸分泌不当相关。如患儿空腹吋无症状，进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，或空腹时奋症状而餐后加重，消化不良可能与胃动力障碍相关。应仔细询问病史尤其是报警症状，除外导致消化不良症状的器质性疾病。2.体征FD是一个以症状学为基础的诊断，多无明显阳性体征。部分患儿可冇上腹部轻压痛。査体吋应注意观察冇无提示器质性疾患的相关线索。3.诊断和诊断标准对存在消化不良症状的患儿，首先应详细询问病史和查体，酌情进行生化、影像学和内镜检查除外器质性疾病，奋条件可进行胃肠动力和感知的相关检查。推荐采用2006年美国洛杉矶Romelll诊断标准：诊断前至少有2个月满足以下所有条件，iL每周均有发作：①持续或者反复发作的上腹部（脐上）疼痛和不适感；②与排便行为、排便频率和大便性状无关（可除外肠易激惹综合征即IBS）；③无炎症、解剖学、代谢性和肿瘤性疾病的证据。三、治疗由于FD病因不清，发病机制复杂，治疗上应注意遵循个体化原则。1.一般治疗注意去除诱因，调整生活方式，避免应用非逛体类抗炎药，纠正不良饮食W惯（咖啡、辛辣和高脂肪食物等），消除社会环境和情感因素对病情的影响。2.药物治疗应首先详细询问病史，区分酸相关性还是动力障碍相关性消化不良，酸相关性消化不良患者可试用抑酸剂（H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂）治疗，而动力障碍相关性消化不良患者选用促动力剂（多潘立酮、莫沙比利和红霉素等）治疗，抑酸剂和促动力剂可联合应用。Hz受体拮抗剂包括西咪替丁（每日20〜30rng/kg，分2次口服）、雷尼替丁（每日5〜7mg/kg，分2次口服）和法莫替丁（每日0.6〜1.0mg/kg，分2次口服质子泵抑制剂（PPI）常用奥美拉哇（每日0.6〜0.8mg/kg,每日1次)。促动力剂以多潘立酮最常用，每次0.3mg/kg,每日3次，餐前30分钟服用。对于合并HP感染者可予以根除。3.心理干预治疗合并精神心理障碍的患儿应加强认知和行为治疗，进行精神心里调整。参考资料[1]潘小平，李瑜元，沙卫红，等.功能性消化不良的精神障碍与治疗[•)].中国心理卫生杂志，1999,13:65.[2]喻东山.减分率公式的修正[j].临床精神医学杂志，1995，5:12.[3]中华医学会精祌科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社.