重大灾难往往造成大规模伤害事件（masscasualtyincident，MCI），医疗服务需求短时间内突然显著增加或异常复杂，加上对灾区直接冲击造成不同程度的应对负荷损失，导致医疗服务的需求激增与医疗系统的应对能力失衡。MCI后，进行有效的紧急医学应对，有助于提高医学应对效率和改善伤员结局，避免造成更严重的后果。为此，本文针对MCI紧急医学应对形成专家共识。MCI定义和评估推荐意见1：MCI不仅是指突发公共事件导致的人员大量伤亡，更重要的是受影响地区是否能有效应对该突发公共事件。定义MCI不仅要考量突发公共事件导致的伤员绝对数量，同时更要考量该事件是否超过了当地可用医疗资源应对MCI的能力。MCI指事件规模超过当地现场急救、转运或医院的处理能力，现有的医疗卫生资源无法满足救护需求。如2008年四川汶川地震、2010年海地地震、2011年东日本地震、2013年四川芦山地震等均属于MCI范畴，这些灾难事件重要的共同点是事件所造成的人员大量伤亡，其影响远远超出了当地可应对能力。与传统的伤亡事件相比，MCI具有３个特征：一是事件导致大量的人员伤亡，使已有可用资源和医疗需求之间产生了矛盾；二是由于受到MCI冲击，救治人员、应急设施以及后勤供给的损失或缺乏进一步加重这一矛盾；三是MCI中的救援环境或条件，往往限制医疗应对的开展。推荐意见2：由于需要考虑MCI引起的人员伤亡及其医疗应对这两个方面，MCI没有绝对的数量定义值。MCI定义包括伤员数量和应对能力这两个方面。一次MCI中，通常认为至少３例患者，但是由于不同地区具有不同的应对伤亡能力，MCI很难绝对量化。如在一个偏远乡村，同时２例危重症患者和１例轻症患者，当地的医疗应急系统若不足以应对，可认为是MCI。在城市，可能需要５例或５例以上患者才会宣布MCI。因此，突发公共事件能否被认定为MCI，取决于伤员数量及其伤情程度是否超出当地可用医疗资源的应对能力。MCI紧急医疗应对系统及其指挥系统推荐意见3：应对MCI需要调动许多应对资源，可能涉及众多应对主体，需在MCI发生后早期，构建其紧急指挥系统（incidentcommandsystem，ICS）及其紧急医疗应对系统（emergencymedicalresponsesystem，EMRS）。应对MCI，需要许多应对组织共同参与，首要任务是按照「统一指挥、分级负责」的原则，组建ICS，明确权责，整合资源和统一指挥，MCI发生后，越早组建ICS，越能掌握应对的主动权。很多研究认为ICS及时有效的组建是必须的，同时指出ICS应按需进行适当的扩大或缩小规模。「９·11」事件之后，提升EMRS的能力来应对重大灾难，大力发展、训练、装备各地EMRS的储备力量，使其能应对潜在威胁的挑战日益受到重视，忽视紧急医疗的作用将在以后灾难中付出代价。Schultz指出，建立紧急医疗应对系统不仅可行，还可降低地震等MCI的早期病死率。我国在近年来各种重大灾难事件应对实践的基础上，已经构建了政府主导的紧急医疗救援体系，其应急指挥、现场救援、医疗救治、卫生防疫等相互配合。推荐意见4：MCI的ICS统一指挥和协调区域内的紧急医疗应对，一般包括指挥、计划、执行、后勤、管理等基本工作架构，相互配合、协调一致，共同做好MCI的紧急医疗应对。从设置角度，ICS可以向纵向和横向扩展。纵向扩展包括国家ICS、省级ICS以及市县级ICS等。横向扩展包括各部门ICS、联动部门ICS和其他部门。在我国，根据区域分布，依托医疗卫生机构，分别组建了应对突发公共事件的紧急医学救援、突发中毒、传染病防控和核辐射事件等应急救援队伍。Rune指出，应急指挥职责包括现场评估、制定计划、分配资源及监督实施等。MCI时，ICS具体职责分为指挥决策和现场控制。（１）应急决策指挥系统是应急处置系统的中枢，基本职能为：a.应急准备；b.预案启动；c.灾情公布；d.危险评价；e.资源调度；f.方案制定。（２）现场控制系统在指挥决策系统的统一指挥下，动态管理现场，主要职能为：a.现场执行：结合现场灾情，具体实施现场应急任务。科学评估现场伤亡情况及现场环境安全性，合理调配医疗资源和科学设置现场救援工作区域。b.现场评估：评估收集与监控现场灾害危害程度、应急需求及现场人员危险程度等关键数据，调整现场应对方案。c.现场...