自发性小脑出血90例临床分析自发性小脑出血90例临床分析【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2006)-08-0688-02摘要目的探讨自发性小脑出血地临床特点及预后。方法对90例小脑出血患者进行研究。结果小脑症状、脑干症状及颅内压增高为其临床表现。应根据出血量、出血部位、脑室受压和脑干受压的情况选择治疗方案。结论小脑出血只要早期诊断、及时治疗，预后良好。关键词自发性小脑出血；临床；预后Clinicalanalysisof90casesofspontaneouscerebellarhemorrhageZhuchuanying,Wangmin,HuangyongluEmergencyDepartment,TheSecondPeople,sHospitalofLiaochengCity,ShandongProvince,252600,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicandprognosisofspontaneouscerebellarhemorrhageMethodsToinvestigatenintycasesofspontaneouscerebellarhemorrhageResultscerebellarsigns>brainstemsignsandintracranisihypertensionwereitsclinicalpresentationWeshouldselecttherapenticdesignaccordingtotheamountofbleeding,bleedingpartandconditionsofventricularcompressionandbrain-stemcompressionConclusionIftheprognosiswasfavorable,spontaneouscerebellarhemorrhageshouldbediagnosedandtreatedearlyKeyWordsSpontaneouscerebellarhemorrhage:Clinical;Prognosis自发性小脑出血为临床上的一种急症，其诊断和治疗一直较受到重视，随着CT、MRI的广泛应用该症的早期诊断率及治愈率均有了很大的提高。我院急症科1999年1刀至2005年12刀共收治经CT或MRI确诊的小脑出血90例，现报告分析如下。1临床资料11-般资料全组男53例，女37例。年龄15〜72岁，平均587岁，其中40岁以上者81例，占90%。有明显高血压者68例（占756%）,糖尿病患者9例,冠心病患者5例,小脑动畸形2例，肝硬化2例。全组本次发病前有幕上缺血性脑血管病史者7例。全组于体力劳动中发病者49例，情绪激动时发病者21例,饮酒后发病者8例，睡眠中发病者12例，1例不祥。就诊吋间：发病后24h内者27例，2〜7d者57例，7d后者6例。12临床表现急性起病者63例，亚急性起病者22例，慢性起病者5例。除6例起病即昏迷外，其它首发症状依次为头痛（70例）、突然眩晕（68例）、呕吐（53例）、行走不稳（27例）、构音障碍（8例）及饮水呛咳（8例）。体征：意识障碍27例（昏迷15例，昏睡6例，嗜睡6例），颈项强直8例，眼球震颤30例，言语不清40例，病灶侧共济失调43例，Romberg征阳性20例，肌张力低52例，双侧瞳孔不等大8例，双眼球固定中央3例，饮水呛咳18例，肢体轻偏瘫17例，Babinski征阳性45例。13CT和MRI检查全组均于发病后28h〜4d内进行影像学检查，其中CT检查73例，MRI检查17例。结果显示：小脑半球出血者70例（右32例，左38例），蚓部出血12例，半球及蚓部均出血8例。血肿直径070〜51cm。出血量1〜39ml,其中〈5ml者35例，5〜15ml者33例，>15n）l者22例。全组血肿破入脑室者28例，破入蛛网膜下腔3例，环池、四叠体变形和消失者22例，脑积水25例，第四脑室受压30例。8例同时合并脑梗塞，为混合性卒屮。38例在治疗后的21〜30d中作CT复查，其中18例脑室受压、破入脑室者，均恢复止常。14腰穿23例于发病后14〜36h内行腰穿检查。其中CSF>196kPa者15例，正常者8例，分光光度仪检查CSF上清液黄变10例。15治疗和预后木组13例在CT指导下行立体定向钻孔抽吸尿激酶溶解术。10例因血肿堵塞脑室造成脑积水，后组颅神经损害症状明显者行后颅凹血肿清除术或脑室外引流术治疗，全部存活。内科保守治疗67例其方法是绝对卧床、安静，给予脱水剂、激素、止血及对症处理，住院21〜85d,平均357d,治愈20例，口动出院3例，4例因激发脑干出血、肺内感染死亡。2讨论自发性小脑出血占脑实质出血的5%~13%〈sup>[l-3]</sup>,主要原因是高血压脑动脉硬化，其次是脑动静脉畸形、动静脉瘤及血液病等原因。木组有高血压史者占756%,于文献报道相符。Yashida报告小脑出血84%位于半球齿状核及其附近，此区域接受小脑上动脉供血，部分接受小脑后下动脉供血，其次是大脑后动脉、小脑前下动脉也供应齿状核的分支，这儿条血管均系椎一基底动脉系统...