剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠20例临床分析关键词剖宫产术子宫切口切口部位妊娠doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.090资料与方法2000年1月〜2008年10月收治剖宫产切口部位妊娠患者12例及进修期间搜集的2006年9月〜2008年9月8例，均为早期,妊娠年龄22〜42岁,平均32岁，孕次2〜8次,平均5次,产次1〜2次,平均1.2次，有流产史1〜4次，平均2.5次，均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间6个月〜10年,平均5.2年。另随机抽取输卵管妊娠20例，宫颈妊娠5例,作对照研究。临床表现:主耍为停经及阴道流血，腹痛的少见,20例患者均有停经史停经时间33-85无平均49无15例出现阴道流血，经B超检查发现，其中8例为自发性阴道流血，另7例阴道出血与随后采取的人工流产或药物流产有关，有4例出现阴道大量流血(300〜3000ml),均为宮腔操作导致,5例停经后未出现阴道岀血，即经超声诊断。本组仅有2例感轻微下腹坠痛。鉴别诊断与误诊:在剖宫产史方而，子宫切口妊娠与其余两组相比差异有显著性(P〈0・05);在停经、阴道流血方面与其余两组相比无统计学意义(P>0・05),子宫切口妊娠少有腹痛,与输卵管妊娠相比差异有显著性(P〈0.05),而与宫颈妊娠相比则无差异(P>0.05);子宫切口妊娠初诊误诊率则远远高于其余两组(P〈0・05)o此外，子宫切口妊娠患者平均年龄32岁，平均孕次5次，产次1.2次，与输卵管妊娠相比差异有显著性(P〈0.05),后者平均年龄，平均孕产次分别为26岁，3.0次、0.5次，子宫颈妊娠在年龄及孕、产次方面相比则无统计学差异(P>0.05)o见表1。11例采用MTX联合米非司酮治疗，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡。然后行B超引导下清宫术,4例采用MTX联合米非司酮治疗2个疗程血B-HCG下降不明显或反而上升,进一步行骼内动脉或子宫动脉栓塞治疗1周行宫腔镜下清宫术，手术时间15〜45分钟，经过顺利,术中出血10〜300ml,均未输血。上述两种方法其中5例术中、术后阴道出血较多，给了宫腔Foley导管压迫，保留24小时取出后均仅少量阴道流血，持续3〜21天，术后平均15天B-IICG下降至正常，术后32〜58天恢复月经來潮。2例因阴道大量出血,行了宫动脉栓塞后辅以米非司酮MTX,未清宫，血P-IICG6周后降至正常,8周月经來潮。2例经腹先行双侧骼内动脉结扎后再行瘢痕部妊娠组织切除,1例在腹腔镜下先行双了宫动脉结扎后再行瘢痕部位妊娠组织切除，其出血不多而效果好。本组病例术后均得到病理诊断证实。清宫术，是在B超监测下用小号刮匙针对病灶部位搔刮，直至完全清除干净，用宫腔镜，采用局麻或异丙酚静脉麻醉，根据患者的具体情况，应用宫腔镜技术对其进行诊断或宫腔镜下清宫术,出血多者并电凝创面止血。功率100W,如妊娠物多者可用刮匙联合，并用B超监测。讨论本病病因尚不明确，可能是剖宫产术后瘢痕部愈合不良，留下裂隙，瘢痕过大，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，将裂隙撑大，或胚胎发育过程中直接侵入肌层。也常因不止一次的刮宫，了宫内膜受到损伤，修复不全,还有报道快速的缝合，单层的方法，缝线的质地可能是影响并导致胎盘植入的发生频率很高的原因。木病应立足于保守治疗,尽量保留患者的生育功能。首先要降低剖宫产率和人工流产率，对有剖宫产史者，应加强避孕宣教，降低非意愿妊娠率，对CSP的处理在于早期诊断。由于CSP的生长部位特殊，对有剖宫产史的早期妊娠者，应注意在本次妊娠的着床部位,若在峡部瘢痕部位,观察其血流情况及阻力指数，切忌盲目采取终止妊娠措施，其次应寻找发宀CSP的原因，对剖宫产的术式和瘢痕部妊娠的关系进行探讨。手术方法的变更可能是一个更重要的预防因素。