动脉插管化疗加乙状结肠造瘘治疗不能切除的直肠癌辜天慧于泽洪(四川巴中市中心医院636000)【摘要】木文介绍3例不能切除的直肠癌病人，施行乙状结肠双腔造瘘的同时，2例行左侧髂内动脉插管，1例乙状结肠动脉插管化疗，取得满意效果，文中介绍插管方法，并进行了讨论。【关键词】直肠癌乙状结肠肿瘤肠梗阻动脉内输注【】R574【文献标识码】B【】2095-1752(2014)06-0351-01Arterialchemotherapyplussigmoidcolostomytreatmentofunresectablecolorectalcancer【Abstract】Thispaperdescribescolorectalcancerpatientswithunresectablethreecases,theimplementationofdual-chambersigmoidcolostomy,whiletheleftiliacarteryin2cases,onecaseofsigmoidarterialchemotherapy,andachievedsatisfactoryresults,thispaperintroducesintubationanddiscussed.【Keywords]colorectalcancercoloncancerobstructionarterialinfusion我院自1991年1月至1993年8月，对3例不能切除的直肠癌病人，施行了乙状结肠造瘘加动脉插管化疗，经远期随访，报告于下：临床资料男性1例，女性2例，年龄25、46、48岁，均因粘液血便、腹胀、腹痛4一7月入院。检查：可见腹胀，肠型，肠蠕动波，3例直肠指检及直肠镜检发现距肛缘7—9cm处，可见外翻起的溃疡边缘和可触及有环形溃疡的肿块，肿块中心能通过食指尖。活检均为直肠低分化腺癌。例1术中见肿瘤侵及盆腔底部及盆壁，盆壁淋巴结肿大，肿块固定于盆腔底部后壁，无法切除而行左髂内动脉插管化疗，乙状结肠双腔造瘘，术后4天开始自导管内注入5—Fu总量6.25g后导管栓塞而拨除，出院后一般情况好，能生活自理，于术后2年死亡。例2术中见盆腔被肿瘤侵犯，直肠、子宫、附件及部分小肠粘结成块，质硬，固定于盆腔底部及骶尾骨上，肿瘤上段结肠扩张，积有较多粪便，盆腔淋巴结肿大，行左髂内动脉插管化疗，乙状结肠双腔造瘘，术后第二天自导管内注入5—Fu0.25g、QD,术后7天拆线，半月后回当地医院继续注药，1月后栓塞脱落，共注入5—Fu6.75g,术后生存5年，生活能自理。例3术中见腹膜反折处直肠可扪及655cm肿块，活动，肿瘤上端肠管扩张，积粪，大网膜可见数十个0.5—1.5cm的转移结节，左肾中上部区域有1086cm大肿块，质硬，不规则，分叶状，不活动，经乙状结肠动脉插管至与肠系膜下动脉汇合处化疗，并作乙状结肠双腔造瘘，术后4天自导管注入5—FU0.25QD,7天拆线，2周后带管冋家继续注药，术后生存4年。3例注药前均经导管行血管造影，可见肿瘤血管影。手术方法开腹探査证实无法切除肿瘤后，显露左髂内动脉，自左下腹壁切0.5cm长的小U,通过左侧腹膜外打一隧道引入一细塑料导管，双重结扎髂内动脉近端，远端导线后剪一小1_1,插入导管，注入美兰，见盆底及直肠呈兰染后，结扎固定导管，缝合后腹膜切口，并将导管妥善固定于腹壁皮肤上，行乙状结肠双腔造瘘后关腹。术后2—4天开始自导管注入5—Fu0.25g每天一次，致导管栓塞脱落为止。如肿瘤位置高，乙状结肠动脉显露好者，即经乙状结肠动脉插管至肠系膜下动脉开口处，缝合固定，导管经腹腔引出体外按吋注入5—Fu即可。讨论农村一些直肠癌病员就诊较晚，因广泛侵犯和转移无法切除，为解决梗阻而行乙状结肠造瘘，在此基础上我们采用动脉插管化疗的方法，为综合治疗增加了一个手段，从而力争延长患者生存期和生活质量。直肠血供为肠系膜下动脉供应直肠上半部血液，下半部分为双侧髂内动脉分支供应，动脉之间有广泛的交通吻合支，从此处给药局部药物农度高，疗效明显，iL无明显并发症发生。参考文献［1】郭书伟.附属和平医院肿瘤科046000,阎曙光.附属和平医院肿瘤科046000,宋应明.附属和平医院肿瘤科046000.直肠癌80例手术治疗的体会［j］.长治医学院学报.2000(03).［2】黄晓明，袁晓东,梁隆斌，郭肖陵,凌士贵.乙状结肠皮下预埋造瘘术在晚期直肠癌患者中的应用［」］.中国普外基础与临床杂志.2002(03).［3】刘海燕，喻立宪，彭金香.腹腔镜下直肠癌的手术配合［」］.中国厂矿医学.2001(06).