双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血刘红林周玉璞陈小兵丁丙谦段国庆髙明李玉杰范绍康【摘要】目的探讨重度脑室出血的治疗方法。方法:对23例重度脑室出血的病例行双侧脑室外引流及腰池持续引流治疗。结果：存活率80.5%(29/36)，死亡率19.5%(7/36),CT显示三、四脑室内血肿清除时间3〜6无平均4.3天。结论：及早疏通脑室系统梗阻是脑室出血的治疗关键，双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血是一种积极有效的方法。关键词：脑室出血腰池引流文章编号：1008-6919(2006)07-0096-01中图分类号:R743.34文献标识码：ATreatmentofsevereventricularhemorrhagebydraingeofbilateralventricularintubationandlumbarcisterns[Abstract]ObjectiveTostudythecurativemethodofsevereventricularhemorrhage,・Methods：23patientswithsevereventricularhemorrhageinthisgroupweretreatedbydrainageofbilateralventricularintubationandlumbarcisterna・ResuIts：Thesurvivalratewas80.5%(29/36),themortalitywas19.5%(7/36).TheclearancetimeofhematomainthreeandfourcerebralventriclesdisplayedbyCTwas3to6days,theaveragetimewas4.3days・Conelusion：Dredgingtheobstmetionofventricularsystemassoonaspossibleisthekeytotreatventricularhemorrhage・Drainageofbilateralventricularintubationandlumbarcisternaisaisapositiveandeffectivemethodfortreatingsevereventricularhemorrhage・Keywords：VentricularhemorrhageLumbarcisternaDrainge脑室出血病势凶猛，根据Graeb脑室出血评分标准，中、重度脑室内出血死亡率高达60%〜90%[1],2000年1月〜2005年12月我院采用双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血36例，死亡7例，效果满意，报告如下：1.临床资料1.1一般资料：本组共32例，男23例，女9例；年龄51〜78岁，平均68.2岁。术前意识状态分级[2]I级9例，II级15例,III级8例；影像学检查原发出血部位:原发性脑室出血11例，单纯丘脑16例，丘脑基底节9例；脑室积血的分布部位：单侧侧脑室及三脑室4例，单侧侧脑室及三、四脑室5例，双侧侧脑室13例，双侧侧脑室及三！四脑室12例；按Graeb等提出的脑室出血计分法评分，本组均属重度脑室出血，其中9分9例，10分7例，11分4例，12分3例1.2治疗方法：本组病人均有较深的意识障碍，手术于基础加局部麻醉下进行，常规钻颅双侧脑室额角穿刺，置内径为2.5mm有侧孔的硅胶管，外接脑室引流袋。脑室引流管放置最高点：术后1〜4天为平额或前额上5cm,后期为前额上10〜15cm。引流相对不通畅的一侧可以用尿激酶冲洗:用1-2万单位尿激酶溶于2ML生理盐水注入引流管并夹闭1〜2h后放开，通畅一侧抬高至15-20cm,每天可注入2次，术后2天开始CT复查，观察三、四脑室内出血溶解情况，CT显示三、四脑室内血肿清除时间3〜6天，平均4.3天。证实脑脊液循环通路畅通后即予硬脊膜外麻醉用导管腰池持续引流，每日引流量可达350〜450ml。2天后拔除脑室外引流管，腰池引流时间根据脑脊液性状、生化检查结果及CT复查情况决定,本组腰池引流时间最短4天，最长10天。1.3结果：生存29例，死亡7例，有效率80.5%,病死率19.5%o5例死亡为入院时GCS评分3〜5分，于术后10h〜Id死于多器官功能衰竭，2例分别于术后7、9天死于肺部感染、消化道出血。2例因交通性脑积水于术后16天后行脑室腹腔分流术，无颅内感染。2.讨论重度脑室出血造成病人死亡的主要原因是脑脊液循环通路受阻，急性脑积水导致颅内压短时间急剧升高，脑组织严重受压，使脑深部结构破坏[3],出血流到蛛网膜下腔，引起脑血管痉挛，是导致死亡或致残的重要原因[4],远期并发症为交通性脑积水。因此，及早解除脑脊液循环通路的梗阻,廓清蛛网膜下腔血性液，是治疗重度脑室出血的关键。脑室外引流尿激酶脑室内灌注，是目前最主要的治疗手段。行双侧脑室外引流可缩短引流时间，降低感染机会，减少引流失败。与单侧脑室外引流相比，双侧脑室外引流还在患侧置管引流，有利于血性脑脊液引流及稀释血肿液的引流,避免了由于脑室室间孔阻塞，健侧置管不能对患侧脑室内血肿的有效引流；通过引流管应用尿激酶直接作用于血肿，使其迅速...