中医药对慢性尿路感染的研究进展中医药对慢性尿路感染的研究进展金顺姬（延边大学附属医院药剂科吉林延边133000）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）18-0348-02尿路感染（UTI）是一种常见病、多发病，以女性患者为多，其发病率随年龄增长而增高，中老年女性发病率可增高到20%。近年来，国内诸多学者对尿路感染的发病机制和治疗方面的研究取得了一定进展。现就其机理研究及治疗进展作一综述。1对慢性尿路感染发病机制的认识尿路感染症见尿频尿急，属祖国医学淋证范畴。肾为先天之木，是元阴元阳之所，肾虚会导致不同程度的神经、内分泌、免疫系统功能紊乱，一般认为肾虚是淋证发病的病理基础，亦是防治上的关键。1.1肾虚与雌激素水平下降对慢性尿路感染的影响中老年妇女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改变，黏膜防御机能减退，尤其是雌激素水平下降，影响尿路下段结构和功能改变。绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜皱褶丧失，影响尿道口的关闭，雌激素还能使阴道上皮细胞的糖原积聚，刺激阴道杆菌牛长，产牛乳酸，使阴道分泌物呈酸性，对尿路病原菌在阴道内的牛长有抑制作用。雌激素也可影响尿路上皮的黏附性，使细菌不能黏附于黏膜，在排尿时随尿液冲出体外，减少尿路感染和复发。沈自伊通过长期研究发现，通过补肾法可改善下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质的靶腺功能,有利于内分泌系统的协调。1.2肾虚与免疫功能下降时慢性尿路感染的影响有研究证实慢性尿路感染缓解斯所存在的肾气不足之证以全身和尿路局部免疫能力低下为内在病理基础，系肾气不足的本质所在。微生物的入侵是尿路感染发牛的先天条件，由于细菌强大的繁殖能力上患者可能存在的机体易感,即为中医理论上“肾虚”因素的存在，与现代医学认为泌尿系防御机能减退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反复发作性尿路感染患者尿中Sig较低，这与国内外文献报道一致。有报道通过益气补肾法治疗。在肾虚证得到明显好转的同时,全身及局部免疫的低下状态也得到了纠正，说明了肾虚证与免疫机能低下存在内在联系。2慢性尿路感染的中医及中西医结合治疗2.1中医治疗2.1.1辩证论治慢性尿路感染缓解期临床多表现为脾肾亏虚，治疗上应缓解则扶正固本，自不必拘于淋证忌补之说。因此中药应选用黄罠、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子等补益脾肾之品提高患者的免疫功能，方如左归丸、右归丸等，可在辩证的基础上酌加一些药理研究证明具有抗菌作用的中药，促使菌尿转阴2.2.2中成药的运用三金片具有清热解毒、利湿通淋、补虚益肾、活血化瘀之功。其治疗泌尿系感染的机理研究结果显示三金片有良好的体外、体内抗致病性大肠杆菌对尿道上皮细胞的黏附作用，可增强小鼠非特异性细胞免疫和体液免疫功能。现代药理研究证明大黄所含的芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多种病原菌有抑制作用。黄苓所含的黄苓素、汉黄苓貳元对多种革兰氏阴性菌、阳性菌及真菌具有抑制作用。2.2中西医结合治疗2.2.1中药联合雌激素疗法已有研究提示雌激素替代疗法可恢复绝经后妇女泌尿牛殖道萎缩的黏膜，使阴道菌丛重现乳酸杆菌，降低阴道pH值，因而有利于预防尿路感染再发。同时在联合运用雌激素的基础上，根据老年妇女慢性尿路感染具有肾气亏虚，下焦余邪未清的特点，运用补益肾气兼清利之药治疗老年妇女尿路感染又有确切疗效。如王氏灵活运用已故名医张伯纳所创的二仙汤加上清热解毒的蒲公英、地丁草,对中老年妇女的慢性尿路感染有较强的针对性,H现代科学已证实二仙汤能有效调节下丘脑一垂体一卵巢轴，改善激素的分泌,而其木身无激素样物质。2.2.2中药联合抗生素疗法以往对尿路感染的治疗只是在使用抗生素方面下功夫，目的是杀死或抑制病原菌、控制感染。但对免疫功能低下发生尿路感染者，单纯使用广谱抗牛素不能有效控制感染，长期反复使用还会导致霉菌感染和耐药菌株的产牛以及菌群失调，给临床治疗尿路感染带来很多困难。现有提倡尿路感染慢性期运用补益药提高患者机体抗病能力和免疫功能，防治尿路感染反复发作，有利于其彻底治疗［2］。如孙氏运用自制益肾康冲剂治疗慢性尿路感染，用药后检测Sig右不同程度提高。3...