前牙深覆合伴下前牙严重磨耗的正畸修复联合治疗前牙深覆合伴下前分严重磨耗的正畸修复联合治疗415000湖南常德市第一中医院口腔科415000湖南常德职业技术学院附属医院口腔门诊摘耍目的：探讨前牙深覆合伴下前牙严重磨耗的治疗方法。方法：对10例前牙深覆合伴下前牙严重磨耗的患者先采用正畸治疗，升高后牙，压低下前牙，有上前牙内倾的扶正上前牙，然后对下前牙进行烤瓷冠桥修复。结果：10例后牙咬合基本没有改变，下前牙修复后牙冠延长3.5〜5mm。结论：正畸治疗打开咬合后下前牙烤瓷冠桥修复，对前牙深覆合半下前巧严重磨耗患者的美观和咀嚼功能的改善有良好效果。关键词前牙深覆合磨耗正畸RCT烤瓷联冠doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.063前牙深覆合伴下前牙严重磨耗的治疗在临床上比较棘手，单纯采用修复的方法升高咬合，进行合垂建，要磨除多个健康牙和大量牙体组织［sup］［1］【/sup】。资料与方法2003年10月〜2008年11月收治因下前牙严重磨耗来耍求修复下前牙的患者10例，均属重度磨耗【sup】［2］【/sup】。其中男7例，女3例，治疗疗程3〜7个月。正畸治疗：常规制取正畸记存模型，照口腔全景片，检查各个颌位间的接触关系，结合牙齿磨耗程度、息止合间隙的大小，确定垂直距离确定需升高的高度，调磨过锐边缘。7例因下切牙磨耗临床冠过磨牙和尖牙远中依次截断弓丝直接行后牙橡皮颌间分组垂直牵引。短（〈加m）,或露髓和或牙髓坏死，则先将所有严重磨耗牙RCT备铸桩桩道并硅橡胶取印模，铸桩延长牙冠长度2.5~3.5mm；铸桩粘结固定于根管内，塑料暂时冠切端开面，覆盖铸桩金属色并代替前牙的咀嚼功能。上颌釆用片段弓矫治技术，上前牙无内倾不粘托槽：预弯制不锈钢方丝，在粘结托槽、颊面管，4例有上前牙内倾用全弓丝:前磨牙和磨牙8字连续结扎。采用上颌松弛咬合板[sup][3][/sup],6例已用铸桩身高前牙咬合的导板开窗或用薄导板，开始吋后牙离开2.5~4min,随着治疗的进程适吋调整咬合板厚度，不超过息止合间隙大小。下颌牙列方丝弓托槽、颊面管粘结，5.9mm不锈钢丝弯制T形曲，压低前牙，升高后牙，后牙橡皮圈颌间垂直牵引，分磨牙和双尖牙组两组，从磨牙组开始先牵引，磨牙组建立咬合后剪断钢丝，再开始牵引双尖牙组；21例高角倾向患者，下切牙不粘托槽，与笫2前尖牙磨耗不多，不计划修复治疗，也适当升高咬合，与对颌形成正常咬合关系，适当调整上前牙的高度和轴倾度。正畸疗程5~8个月，包括稳定观察1个月。修复治疗：当正中咬合吋，后牙均匀接触；下颌姿势位吋息止合间隙在2nmi左右；下前牙的龈缘距上前牙切端＞5mm.或磨耗下前牙之唇侧边缘距上前牙切端距离增加3〜5mm时，即可开始修复治疗。将磨耗下前牙做全冠牙体预备，有牙缺失做常规固定桥预备，行下前牙烤瓷桥或联合冠修复。因严重磨耗下前牙牙根较正常情况都有所吸收,下前牙修复均采用联冠形式，以增强固位力和支持力，减少单个牙根受力。两侧尖牙纳入联冠桥4例，其余为切牙联冠桥6例。有夜磨牙现象患者下颌戴透明保护牙套。疗效观察：治疗后均照II腔全景片检查，观察根尖有无阴影，牙根有无明显吸收，丨丨内检查上下牙列咬合关系，前牙覆合情况，口外观察美观改善情况。咀嚼效率的检查采用称重法，咀嚼炒花生米5go测定戴入当天、2周的30秒咀嚼效率。测试时将5・0g花生米放入患者口内咀嚼30秒，将I丨内及义齿上的食物全部吐出儿冲洗至量杯内，加蒸憾水至1000ml,搅拌1分钟，200目铜筛过滤，将未过滤的花生米颗粒烘干，天平称重。见表1。结果10例后牙咬合关系基本没有改变，下前牙修复后牙冠延长3.5~5.0mmo口腔全景片检查，根尖部无明显阴影，牙根无明显吸收，牙槽畴无吸收和萎缩现象，上下牙列咬合关系良好，前牙覆合情况趋于正常。所有患者面部外形均有所改善，面下1/3垂直距离增加，鼻唇沟外形正常，都对术后的美观效果比较满意，咀嚼功能明显提高。修复治疗后，所有患者咀嚼肌群功能正常，无下颌关节症状，局部无不适感。讨论正畸治疗的缓慢过程是患者】I颌系统逐渐由病理颌性生理颌逆转的过程，颌位的组织适应性，以及与整个】I颌系统的协调…致性,在正畸治疗过程中逐步实现，达到提高咀嚼功能的同时保护牙周组织和...