30例产后出血的抢救及护理黄秀娟(郸城县人民医院门诊部河南周口477150)【摘要】目的：通过对30例产后出血的患者的护理，了解产后出血的基木治疗与护理措施。方法：木文对30例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了产后出血的原因。结果：30名患者经精心治疗后全部治愈出院。结论：对于产后出血的患者应给予积极治疗，严密病情观察，正确的护理措施可有效的治疗产后出血，早日让患者康复，降低死亡率。【关键词】产后出血；抢救；护理【】R472.2【文献标识码】B【】1007-8231(2015)13-0165-02胎儿娩出后24小时内阴道流血达500ml的情况，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%〜3%,为产科危症之一，应得到医护人员的特别重视。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力，软产道损伤，胎盘因素，凝血功能障碍等［1］。为避免或减少产后出血情况的发生，医护人员要加强临床观察，及时治疗,釆取有效的护理措施。1.资料与方法1.1一般资料选择对我科从2014年2月至2015年2月分娩后产后出血的患者30例进行临床分析，其中年龄最小者20岁，最大37岁，子宫收缩乏力24例，胎盘因素3例，软组织损伤2例，凝血功能障碍1例，产后出血发生在2小时内的有26例，大于两小时的有4例。1.2临床表现1.2.1阴道流血过多产后2小时内流血超过500ml者，从而引起继发出血性休克，极易感染，随病因的不同，临床表现亦宥差别。1.2.2宫缩乏力宫缩乏力可从分娩中延续至胎儿娩出后，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅奋少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液不能凝固。1.2.3软产道损伤出血特点是发生在胎儿娩出后，此症状与子宫收缩乏力致出血有所不同，软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤伤及小动脉，血色呈鲜红色。1.2.4凝血功能障碍表现为血不凝，不宜止血。1.3抢救及护理措施抢救原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克以及控制感染。1.3.1宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速奋效的止血方法，助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，顶住子宫前壁，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对挤压子宫并做按摩。必要吋可用另只手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握住宫底，使之高出盆腔，奋节律轻柔按摩，按压吋间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，在按摩的同吋，可肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用），然后将缩宫素10〜30U加入10%葡萄糖液体500ml内静脉滴注，以维持子宫收缩而迅速止血［2】。1.3.2软产道裂伤止血的冇效措施是宫底修补缝合裂伤，一般情况下，严重的宫颈裂伤可延伸及穹窿及裂U甚至深入肌肉组织，伤者应小暴露宫颈裂U处，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈，前唇并向阴道U牵拉，顺吋针方向逐步移动卵圆钮，注意观察宫颈情况，若发现裂伤，即用肠线缝合，第一针应从裂伤口的顶端上方开始，最后一针距宫颈外底部少许距离，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果，阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠，缝合采取与血管定向垂直则能冇效止血［3】。会阴撕裂处可按解剖位置缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道黏合及会阴皮肤。1.3.3胎盘因素治疗的关键是早诊断和尽快去除不良因素的存在。若胎盘已经剥离为排出，膀胱过度膨胀导致排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一只手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全，带产及粘连均可徒手剥离取出，若徒手剥离胎盘吋发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离手感分布清楚附着界限，切忌以手指用力分离胎盘，因可能是胎盘植入，确诊后考虑进行子宫切除术，若出现不多，需保留子宫者，可保守治疗，0前用甲氨蝶呤治疗，效果甚佳［4】，部分残留用手不能取出者，可用大号刮勺刮去残留物，胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松懈后，用手取出胎盘。1.3.4凝血功能障碍如患者的全身出血性疾病为妊娠禁忌症，在妊娠早期应在医生的协助下尽早行人工流产术终止妊娠，于妊娠中、晚期发现出血倾向,表现...