《金匮要略》中桂枝汤类方的运用吴克敏梨树县梨树中医院(吉林梨树136500}［］R242［文献标识码］A［］1810-5734(2010)8-0096-01桂枝汤方出自《伤寒论》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成，是治疗太阳中风表虚证的主方。该方用药精当，配伍巧妙，结构严谨，《金匮要略》以此方为基础，灵活加减变化出十多首方剂，这些方剂称为桂枝汤类方。迄今仍广泛用于各种内伤杂病的治疗，现就《金匮要略》中桂枝汤类方的运用归纳如下：1、黄芪桂枝五物汤治血痹木方由桂枝汤去甘草加黄芪组成。《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“血痹阴阳倶微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”方中黄芪补气行血，桂枝通阳行痹，芍药和血除痹，生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹之功。凡阴阳气血不足，外感风邪，致使阳气痹阻，血行涩滞而出现局部肌肉麻木之血痹，可用木方治疗。栝蒌桂枝汤由桂枝汤加栝蒌根组成。《痉湿病脉证第二》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。仲景用其治疗风邪偏盛，化燥伤津，筋脉失养之柔痉，方中括蒌根生津舒筋，桂枝汤解肌祛风，合而用之，可外散风邪，内滋津液，从而达到舒缓筋脉的作用。葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根组成。原文云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。方中葛根升发津液，麻黄、桂枝发汗散寒，芍药敛阴，防止发汗太过，生姜、大枣、甘草调和营卫，共奏发汗散寒，升发津液，舒缓筋脉之效，仲景用其治疗寒邪偏盛，阻滞筋脉，津失输布之刚痉。3、桂枝附子汤治湿痹桂枝附子汤由桂枝汤去芍药加附子而成。《痉湿病脉证第二》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。，方中桂枝祛风通阳，附子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸药合用，能温经助阳，祛风除湿，仲景用其治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。4、小建中汤治虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，在《金匮要略》中用于治疗虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛。《血痹虚劳病脉证并治第六》云“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干U燥，小建中汤主之”；《黄疽病脉证并治第十五》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。《妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”方中饴糖、甘草、大枣甘温建中而缓急，桂枝、生姜辛温助阳，芍药滋阴敛营，本方取甘温与酸甘合用，甘温可以化阳，酸甘可以化阴，故小建中汤具有建立中气，调补脾胃，平调阴阳，开发气血生化之源的作用，不论是阴阳两虚之虚劳，还是气血不足不能外荣之虚黄，以及脾胃虚寒，失于温煦之妇人杂病腹痛均可用本方治疗，这也是异病同治治则的具体体现。5、黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治虚劳黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成。《血痹虚劳病脉证并治第六》云.•“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”方中黄芪健脾益气，合小建中汤补脾而调阴阳，两方均可治疗阴阳两虚之虚劳，不过黄芪建中汤补中气以缓急迫的功效优于小建中汤，因此，若在小建中汤证基础上，更增自汗、盗汗、身重或不仁等气虚见症，则可改用黄芪建中汤。小建中汤与黄芪建中汤都是0前临床上治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛的重要方剂，疗效颇佳。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，固摄精微，仲景用本方治疗阴阳两虚，阳失固涩，阴不内守之失精、梦交证。如《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，0眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”6、乌头桂枝汤治寒?山本方是乌头煎与桂枝汤的合方。《腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药能治，抵当乌头桂枝汤主之。”仲景用其治疗表里皆寒的寒疝，方中乌头、桂枝温阳散寒止痛，桂枝、生姜解表散寒，芍药、甘草、大枣调和营卫，表里寒散则腹痛自止。7、桂枝加桂汤治奔豚桂枝加桂汤，即桂枝汤加大桂枝剂量。《...