冠心病心绞痛早期诊断和院前救治范萍王凯（四川省军区内江军分区干休所641000）【关键词】冠心病心绞痛早期诊断院前救治【】R541.4【文献标识码】A【】2095-1752（2012）12-0363-02冠心病心绞痛是一种严重危及生命（尤其是中老年人）的一种常见重症。随着我国人民生活水平的提高，冠心病心绞痛的发病率越来越高。干休所的医疗保健对象均在80岁以上的老年人，在他们中不同程度的患有心血管疾病的患病较多，而且突发冠心病心绞痛的发病率也相对较高。因此，作为干休所的保健医生要加强对老年冠心病心绞痛院前救治及恢复期保健的研宄。根据我所离休干部发病情况统计，自1999年10月至2011年5月共发生35例，占总人数的5%,发病年龄最大的86岁，最小的70岁。冠心病心绞痛的早期诊断：主要依靠临床表现的特征。典型冠心病心绞痛患者表现胸骨下和心前区发作性绞痛，压迫感、堵塞感、室息感，也可为剧痛。可放射到左肩、左臂、左手尺侧、颈部、咽部、下颌、多与体力劳动有关，U含硝酸甘油2—5分钟可缓解；冠心病心绞痛应与急性心肌梗死、返流性食管炎、食管痉挛、胸壁疾病鉴别诊断，［1］中老年人和当有上述表现时，要及时作心电图检查，以免漏诊，才能做到对冠心病心绞痛的早期正确诊断。冠心病心绞痛的就地抢救：对明确诊断的心绞痛病人，要分秒必争的就地进行紧急抢救。对诊断有怀疑者，应在抢救的同时，仔细观察病情的变化，因此老年人冠心病心绞痛的治疗要及时以降低死亡率。就地抢救措施是：一、绝对卧床休息监测血压，15-20次/分，做好记录。二、吸氧通过鼻管或面罩给氧。三、硝酸酯类药物本品主要作用为降低心脏前、后负荷，降低心室终末压，扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，从而改善心肌缺氧，达到供需平衡而止痛，常用药物有：(1)硝酸甘油：立即舌下含服或静脉点滴。舌下含服0.3-0.6mg,1-2分钟有效，4-5分钟达高峰。如效果不好5-10分钟可再含服一次，药效可维持10-15分钟，这是首选药物。静滴时从小剂量开始，密切观察病人心率、血压的变化，及吋调整点滴速度，以收缩压不低于90mmHg:心率不超过110次/分钟为宜。(2)消心痛：5mg/片，舌下含。2-3分钟起效，持续1-2小吋，作用较缓和，但维持时间较久。口服5-10mg/次，15-40分钟起效，持续4-6小时。(3)速效救心丸口服10-15粒；冠心苏合丸1-2粒。四、beta;-受体阻滞剂的成用beta;-受体阻滞剂单独应用或与血管扩张剂合用均冇效，具冇减慢心率、减低心肌张力，从而使心肌耗氧量减少而发挥止痛作用。常用药物有：(1)心得安：lmg静注，每5-10分钟一次，总量O.lmg/kg,病情稳定后可改为口服。(2)倍他乐克：口服25-50mg,每日2-3次。五、把握吋机转送医院急性发作经药物治疗疼痛不能缓解者，应尽快安全的转送医院。结果：冠心病心绞痛发病突然，病情容易突变，如不及吋抢救，延误抢救吋间，就可能发生严重的并发症。由于我们对冠心病心绞痛患者做到“三快”“一就地”，“三快”即：达到现场快(接到求救5分钟内)；出诊快(到达现场5分钟内)；抢救快(吸氧、止痛、镇静、建立静脉通道等，到达现场10分钟内完成)。“一就地”即患者在什么地方发病就在什么地方抢救。使我所35名患冠心病心绞痛的老干部早期得到正确的诊断，及时有效的救治，改善了他们的冠状A供血、供氧状况，因减少了并发症的发生，使死亡率下降为0。预防1、控制高脂血症：血脂与动脉粥样硬化有密切关系，S前认为血中B一脂蛋白、甘油三脂是导致动脉粥样硬化的主要因素。因此，用低热量、低脂肪饮食及结合降脂药物治疗较为合理。2、高血压：高血压可加速动脉粥样硬化过程，血管内膜所受压力及机械损伤，有利于脑醇等脂质沉着，高血压的存在是心绞痛的危险因子，所以治疗高血压病是预防措施之一。3、戒烟：吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白浓度超过5%，其冠心病发病率较血液中一氧化碳血红蛋白浓度低于3%者高出20倍。[2]4、避免发作因素：除控制高血脂、治疗高血压、戒烟外，还应尽可能避免过度脑力活动，情绪激动，过饱及受凉等。参考文献[1】张树基，罗明绮，内科急症诊断与治疗.中国科学技术出版社，2005.1[2】宋双年，中国康复医学杂志.1999.9