循证护理在妊娠合并病毒性肝炎分娩期的应用王安丽(沈阳市皇姑IX妇婴医院110031)【中图分类号】R473.71【文章编号】1672-5085(2013)35-0177-02病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前己明确的病原有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)肝炎病毒。甲、戊型肝炎以肠道(粪-U)途径传播为主，其他3型主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触等肠道外途径感染。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据以指导护理实践的理论和方法［1］，为进一步提高产科护理质量，结合我院实际，我们于2011年1月始对妊娠合并病毒性肝炎的产妇在住院分娩期应用循证护理，收效显着。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2012年12月我院收治妊娠合并病毒性肝炎分娩的产妇50例，年龄18〜41岁，孕周36—43周，病史0.4-15年，作为观察组，在产科常规护理的基础上给予循证护理。随机抽取另外50例作为对照组，对照组予常规护理，年龄18〜42岁，孕周36〜43周，病史0.8-13年。两组患者的年龄、孕周、患病程比较差异无统计学意义，P&gt；0.05,具有可比性(见表1)。表1实验组与对照组年龄、孕周、患病程对比实验组508.41&plusmn;0.51对照组5093.40&plusmn;2.36143.69&plusmn;2.8787.28&plusmn;2.93115.66&plusmn;2.83【文献标识码】A组别例数年龄孕周患病程4.54&plusmn;0.39P>0.05P>0.05P>0.051.2循证方法1.2.1成立循证护理小组，提出临床护理问题循证小组由病区护士长、工作五年以上的责任护士和助产士组成，成员均接受了循证护理知识培训。1.2.2寻找循证支持应用计算机网络、医学书籍和报刊杂志等，系统寻找国内外关于妊娠合并乙型肝炎孕期保健和分娩方式的选择、母婴传播的途径及预防新生儿感染的措施，检索有关文献。查阅相关资料，寻找护理依据，以寻找来源于研宄领域的实证。2护理2.1分娩方式知情意行统一的护理措施2.1.1循证支持新生儿HBV感染率与产程吋间密切相关，当产程吋间>15h时。新生儿HBV感染率明显增高。2.1.2护理措施产妇入院后，责任护士开展产前健康教育和心理护理，帮助患者了解乙型肝炎母婴传播的途径、阴道分娩和剖宫产的利弊，结合人院后产科检査情况决定分娩方式，消除患者恐惧、忧虑等不良情绪，实现医患契合，减少医患纠纷。2.2产程母婴阻断的护理措施2.2.1循证支持通过查阅文献获知，HBV的母婴传播可发生于宫内、产吋和产后，现多数学者认为产吋（包括第一产程和第二产程）的HBV感染是围产期感染的主要途径.产吋只要极少数量污染血液进入胎儿体内，即可致胎儿感染。2.2.2护理措施对于决定经阴道分娩的产妇我们通过心理护理、产吋体位护理、一对一全程陪伴导乐分娩等方式使产妇安全度过分娩期，尽量不进行人工破膜、徒手转胎位、产钳助产等人工操作，使产程控制在15h以内。无论是自然分娩者还是剖宫产者，新生儿出生后立即吸尽呼吸道内的分泌物，全身沐浴洗去除身上的血和分泌物，6h内注射乙型肝炎疫苗30g和乙型肝炎免疫球蛋白。2.3新生儿母乳喂养的护理措施2.3.1循证支持一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳：乳汁HBV.DNA阳性者不宜NSL:B前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。2.3.2护理措施对于不宜哺乳者产后及吋给予生麦芽水煎服3〜5d,乳房肿胀者外敷芒硝：可以哺乳者在新生儿出生30min内进行首次吸吮。指导正确地哺乳方法。保持乳汁排出通畅，对于多余的乳汁及时排空。2.4预防和控制产褥感染的护理措施2.4.1循证支持分娩能降低或破坏女性生殖道防御功能和自净作用，产褥感染发病率为6%。2.4.2护理措施接产吋严格无菌技术操作。正确掌握手术指征。尽量避免产伤和阴道助产。产后保持外阴清洁，加强产妇营养，保持乳汁通畅，避免感冒。3结果两组患者的遵医行为、母乳喂养率、产程吋间、产褥病率和健康知识知晓的比较见表2。分析显示.观察组的遵医行为和母乳喂养率及健康知识知晓率高于对照组，产程时间及产褥病率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。表2两组遵医行为、母乳喂养率、产程时间、产褥病...