再生障碍性贫血误诊为肝炎肝硬化1例分析李安心(荆州市妇幼保健院湖北荆州434200)【】R575.2【文献标识码】A【】1672-5085(2012)28-0261-01【摘要】目的再障发病原因不明确，临床上可见到与乙型肝炎相关的再障病例，可能是由于乙型肝炎对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常，病毒感染可破坏骨髓微循环，进而导致再障的发生[1】。【关键词】再生障碍性贫血肝硬化误诊乙型肝炎是进一步发展导致肝炎肝硬化临床上己屡见不鲜。但乙型肝炎引起再生障碍性贫血(再障)的报道并不多见，现就木院收治1例再生障碍性贫血误诊肝炎肝硬化病例分析如下：1病历摘要患者，女，12岁，因“间断血便3年，加重伴乏力，腹胀1年余”入院。大便干结，为羊粪样大便，暗红色，时见血色鲜红，附于粪表面，偶伴粘液样便及大便坠胀感。既往有肝炎病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，腹软，腹壁静脉轻度曲张，肝肋下未扪及，脾肋下1.5cm、质硬、无压痛，腹水症阳性(++)，双下肢无水肿(直肠指检3、8点见二个黄豆样大小内痔，指头无出血)。一个月前在外院血常规RBC3.391012/L、HB106G/L、MLV91fl、MCH31.3pg、WBC1.3109/L、N0.6109/L、L0.7109/L、PLT63109/L；肝功能TBIL22.5umol/l、DBIL5.4umol/l、ALT96u/l、AST92u/l、A/G1.19；HBV-DNA1.7109copies/L；乙肝三系检查HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)。在家自服安体舒通片剂后腹水消退不理想，逐到我院预行脾切除术。复查血常规RBC2.891012/L、HB93G/L、MCV92.3fl、MCH32.1pg、WBC1.2109/L、N0.5109/L、L0.7109/L、PLT25109/L、RET0.004；肝功能TBIL34.7umol/ID、BIL11.9umol/L、ALT122U/1、AST143U/1、A/G1.35;凝血分析:凝血酶原吋间：17.3秒；B超①肝炎肝硬化伴大量腹水；②脾脏肿大；③门静脉增宽。入院诊断：①慢性病毒性乙型肝炎；②肝硬化失代偿期；③脾功能亢进;内痔。考虑患者血便为暗红色且吋间较长，进一步检查，肠镜示：出血性结肠炎，分析患者血便为出血性结肠炎所至，加强抗炎、止血对症处理，待大便正常后静脉输血400ml血细胞升高不满意，骨髓穿刺液涂片示①骨髓增生欠活跃；②巨核细胞明显成熟障碍；③粒系成熟障碍。考虑再障可能性大，后在上级医院确诊为再障。2讨论再障发病原因不明确，临床上可见到与乙型肝炎相关的再障病例，可能是由于乙型肝炎对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常，病毒感染可破坏骨髓微循环，进而导致再障的发生。从而导致全血细胞的减少。肝硬化吋门脉压力增高至一定程度即可形成门体侧支循环开放，以食管、胃底静脉曲线和腹壁静脉曲张最为重要。另外脾脏因长期充血而肿大，脾髓增殖，大量结缔组织形成，进而引起脾脏肿大，此时经过红髓的血液比例将会增加，导致血细胞减少。本例患者当实验室查得HBV-DNA异常增高且同吋伴有全血细胞减少（网织细胞《0.005，血小板《20109/L,白细胞《2.0109/L,中性粒细胞《0.5109/L,淋巴细胞比例明显增高）吋，在诊断肝料肝硬化吋就砬考虑再障的可能，0前国内肝硬化伴脾肿大、脾功能亢进的患者最佳治疗方案为行脾脏切除术，而此吋再障为手术最严重的禁忌症之一[2】。故在肝硬化失代偿期间同吋伴有脾功能亢进，血细胞减少的情况下与再障鉴别就显得尤为重要[3】。参考文献[1】李建勇.血液疾病诊断流程与治疗策略北京科技出版社[M].2007,281-295[2】达万明，裴雪涛.现代血液病学人民军医出版社.2003845-853[3】张之南.血液病诊断与疗效标准.科学出版社[M].2007.140-141