预见性护理在急性脊髓炎患者中的应用【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0335-02【关键词】预见性护理急性脊髓炎急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害，好发于青壮年，临床表现为病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍[1]，具有并发症多且严重，可危及病人的生命，直接影响着患者的转归和预后。因此，早期诊断、及时治疗的基础上，密切观察病情、精心护理以减少并发症极为重要。2010年5月至2011年1月，我科收治急性脊髓炎患者12例，均采预见性护理有效预防及减并发症的发生，并提高了抢救成功率，效果满意。现将报告如下：1临床资料1.1一般资料本组12例，男性8例、女性4例，平均年龄25至46岁，经辅助检查确诊为急性脊髓炎，其中上升性脊髓炎2例。患者的临床症状为双下肢麻木、无力、大小便失控等。1.2结果12例患者功能均恢复良好，无死亡病例。患者住院期间并发症明显减少，2例并发肺部感染，经及时治疗及护理而痊愈。2预见性护理2.1心理护理患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦虑及恐惧心理，因本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张。护理人员应给予安慰，向病人及家属介绍与本病相关的知识，使其了解其病程及预后，树立病人战胜疾病的信心，提高疗效。指导家属对患者的护理和照顾，使病人感到来自家庭的支持和关爱，有利于病人消除悲观情绪，积极面对治疗，主动参与治疗和康复。2.2病情观察认真的病情观察是十分重要的。以利于及早发现问题及早采取措施。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。注意观察合并症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、腹胀等。发现病情变化，应及时通知医生采取措施。2.3肺感染的预防与护理协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。上升性急性脊髓炎的患者可出现呼吸困难。应用呼吸机辅助呼吸。注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水，以达到呼吸道的湿化作用。气管套管的气囊应保持充气状态，每2h放气1次，放气时间小于10min。保证呼吸机管路的清洁，每周消毒1次，气管切开伤口每日换药1次。保证伤口的清洁干燥。2.4排泄异常的预防与护理（1）尿潴留者予留置导尿管，注意保持尿道通畅，每2～3h开放1次，训练患者膀胱排尿功能。每日清洁、消毒尿道口，冲洗膀胱2次，注意观察尿液的色、量是否正常。定期更换导尿管及无菌集尿袋。定期予检查尿常规。当膀胱功能有部分恢复后，要训练排尿使病人坐位排尿，按压腹部协助排尿，定时按摩膀胱区以诱导排尿等。（2）由于患者长期卧床，食欲减退，食量减少，胃肠蠕动减慢亦或无力排便，易引起排便困难和便秘导致腹胀等许多临床症状。嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物，予开塞露纳肛及遵医嘱予口服缓泻剂，必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。2.5褥疮的预防与护理大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经环紊乱等都可以使皮肤处于潮湿的环境下，发生褥疮的几率会增加5倍[2]。自主神经功能障碍可致无外因肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察保护。[3]入科即予使用气垫床，保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次，以免皮肤长期受压。可在小腿部垫一气圈，将足部悬起，促进血液循环。加强营养，增强机体的抵抗力。2.6肢体废用的预防与护理根据患者受损平面，主要为下肢功能位摆放，抑制异常模式[4]。卧位时足底放硬枕或直角木板，足背与小腿呈90°角，保持足的功能位，防止足下垂。每日定时进行双下肢被动活动与按摩，改善肢体血液循环，防止关节挛缩、畸形，避免屈曲性痉挛的发生。2.7健康教育根据患者实际情况，制定相应的健康宣教计划。教会患者认识疾病的危害性，懂得护理、治...