DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较(陕丙省泾阳县永乐中心卫生院陕丙咸阳713702)【摘要】目的：探讨DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的差异。方法：收集我院股骨粗隆间骨折的老年患者80例，随机分为PFNA组和DHS组。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用。两组骨折影像学骨折愈合时间及术后6个月Harris评分。结果：两组术中出血量、手术时间住院费用比较有差异(P《0.05)o两组骨折影像学骨折愈合时间及Harris评分结果比较有差异(P《0.05)。结论：PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效优于DHS,在手术创伤、手术时间、术后关节功能恢复上优于DHS。【关键词】DHS；PFNA；临床疗效【】R68【文献标识码】A【】1007-8231(2016)18-0055-02股骨粗隆间骨折是中老年病人常见骨折类型，股骨粗隆间骨折每个国家发生率不一，约占髋部骨折的55%〜75%，骨折原因与滑倒时处于过度的外展位及内收位的髋部侧方着地有关［1］。保守治疗由于并发症高基木被淘汰，患者骨折后1年死亡率高达15%〜20%。目前各国学者提侣老年股骨粗隆间骨折应釆取早期手术治疗，但是股骨粗隆间骨折分型多样，治疗方式不同，临床中学者暂未形成统一意见［2］。目前临床上使用较多的手术方法为DHS与PFNA。木次研宄选择我院股骨粗隆间骨折的80例老年患者,探讨上述手术方式的差异，现进行如下报告。1.资料与方法1.1资料收集2014年6月〜2016年1月我院股骨粗隆间骨折的老年患者80例，损伤类型为滑倒、摔伤及车祸伤等，临床表现为髋部瘀斑、肿胀、大粗隆部压痛、外旋畸形等。随机分为PFNA组和DHS组，平均年龄、性别分别为(75.2plusmn;8.5岁、男性28例，女性12例)、(74.7plusmn;9.1岁、男性25例、女性15例),两组性别，年龄，临床表现无差异（P〉0.05）。1.2入选标准（1）明确外伤史，根据影像学诊断为EvansII、III型骨折。（2）闭合性骨折。（3）受伤前无行走障碍。1.3排除标准（1）骨折周围重要血管及神经损伤者。（2）肝肾功能异常者。（3）年龄小于60岁者。1.4手术方法PFNA组和DHS组入院后选择择期手术，术前完善各项检査，止痛、活血、消肿等对症处理，术前给予抗菌药物，训练床上饮食和排便，术后抬腿，进行收缩锻炼，骨性愈合后下地运动。1.4.1DHS组选择腰麻，患肢持续牵引复位，髋部外侧作纵行切口，分离各层组织，显露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm颈干角130度，前倾角10度旋入导针，选用合适螺钉旋入，置入动力髋钢板，固定后，止血、冲洗伤口，负压引流。1.4.2PFNA组麻醉、体位及复位方法同对照组。自大转子顶点以上向股骨近端纵行切开皮肤4〜6cm,逐层分离。大粗隆顶点插入导针，进入股骨干髓腔内。扩髓后选择髓内钉插入髓腔。安装瞄准臂及钻头套简。钻入导针，正位透视下位于股骨头颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中。随后进行测深、扩孔，打入螺旋刀片并锁定。远端动态锁定后拧入尾帽。1.5观察指标对比（1）两组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用。（2）两组骨折影像学骨折愈合吋间及术后6个月Harris评分。1.6统计学方法采取SPSS19.0软件，计量资料t检验，两样本率用chi;2检验法，以P<0.05有统计学意义。2.结果2.1两组术中出血量、手术吋间、住院吋间及住院费用两组术中出血量、手术吋间住院费用比较有差异(P<0.05),见表1。3.讨论股骨粗隆间骨折多由间接暴力发生，大多学者建议没奋手术禁忌症者选择手术治疗，手术治疗遵循复位、固定及康复锻炼为原则［3］。DHS手术较为成熟，具有简单、准确、用吋少等特点，相对于保守治疗，能够明显缩短患者住院吋间和卧床吋间［4］。DHS由螺旋杆、加压钉、套简钢板等组成，但它无奋效抗旋转作用，对防止骨折端再移位疗效差。PFNA适用于大多数股骨近端骨折，优点有：(1)手术简单，创伤小，出血少，不需要扩髓，有利于保护血供。(2)有较好的抗旋转作用，螺旋刀片可自动锁定，防止股骨头的旋转。(3)骨量丢失少，防止旋转和塌陷，抗拔除力提高［5］。(4)PFNA插入方便，避免局部疲力集中。本文PFNA组在术中出血量、手术吋间住院费用、骨折愈合吋间及Harris评分上明显优于DHS组。综上所述，PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折，在手术创伤、手术吋间、术后关节功能恢...