支原体肺炎■儿科临床路径支原体肺炎临床路径（2009年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1•多发年龄为5-18岁。2•咳嗽突出而持久。3•肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4•使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5•外周血白细胞数正常或升高。6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1•大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2•对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7・14天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1•必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋口（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭了分离支原体；（5）X线胸片。2.根据患儿的病情，必要吋做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行。（A）必须复查的检查项目。1•血常规、CRP、肝肾功能。2.胸片。（九）出院标准。1・咳嗽明显减轻，一般状况良好。2.连续3天腋温V37.5°C。3.X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1.难治性支原体肺炎'即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面：（1）病情较重,有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情；（2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽』市部阴影持续无吸收好转;（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2.对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白，亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICDJO：J15.7）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2009年版）一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1・黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。2.母婴血型不合：母亲血型多为0型，婴儿血型为A型或B型。3•实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南■小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫牛出版社）1•降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3.减轻溶血：必要吋给予静注丙种球蛋白。4.纠正贫血：必要时输血。（四）标准住院日为7・10天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：P55.101母婆ABO血型不合溶血病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只耍住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1・2天。1•必须检查的项目：（1）iflL常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定；（5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。2•如需行换血，则要完善凝血...