拔牙和非拔牙矫治对正面微笑和静态侧貌的美学影响[摘要]目的探讨拔牙和非拔牙矫治对青少年微笑和侧貌的影响，拔牙是否内收青少年颊部。方法以拔牙组和非拔牙组各30例青少年矫治前后正面微笑以及静态侧貌45°和90°照片为研究对象，使用PhotoshopCS3软件定点描线测量。矫治后正面微笑像以视觉模拟评分量表评分。应用t检验、卡方检验和Pearson相关分析对数据统计分析。结果两种治疗方式均能使上唇长度增大，口角宽度减小（P<0.05）。拔牙组矫治后，过鼻尖点垂线与过唇部最凸点垂线间距离明显增大（P<0.05）；非拔牙组颊部内收角（过鼻尖点的垂线与过面下1/3颊部最凸点的切线的夹角）明显减小（P<0.05）。拔牙组和非拔牙组正面微笑美学评分差异无统计学意义。结论两种矫治方式均能很好地改善患者的唇齿关系，拔牙矫治与青少年颊部变化关系不大，不会影响微笑美观。[关键词]拔牙；错（牙+合）；青少年；正畸；微笑；美学[]R783.5[文献标志码]A[doi]10.7518/gikq.2015.02.006微笑是一种表达友好、赞同和欣赏的基本方式，影响面容美观的错（牙+合）畸形会降低个体的自信度进而影响其健康的社会交往。口腔正畸治疗的飞速发展，给错（牙+合）患者及对容貌美有更高要求的人群带来了福音，而微笑作为容貌美学中的重要组成部分，在面部美观的动态评价中起着重要的作用，其评估应该成为正畸治疗疗效评价的重要部分。正畸治疗有两个治疗目标：改善牙齿健康和外貌美观，而正畸医生都希望患者在接受治疗后能拥有自信美丽的微笑，但在正畸治疗中，拔牙与否一直是困扰正畸医生的一个问题，社会的进步、信息时代的来临又提升了患者对于保留自身天然牙列及其美观的愿望，有些年轻女性在拔牙后颊部会出现内收且颧部变得突出。有关拔牙与非拔牙矫治前后微笑美学影响的研究，大多关注于牙弓宽度的改变与微笑美学的关系，而对颊部的变化则较少关注。青少年无疑是正畸治疗的主流人群，本研究通过分析比较拔牙与非拔牙矫治前后正面微笑像以及静态侧貌45°和90°像中各美学测量值，探讨两种矫治方式对青少年正面微笑和侧貌的改变有哪些影响，拔牙是否内收青少年颊部。1材料和方法1.1一般资料1.1.1样本选择2008年1月至2011年12月就诊于华西口腔医院接受拔牙和非拔牙并完成治疗的12～18岁青少年各30例作为研究对象。其中，拔牙组男14例，女16例，平均年龄（14.5±2.9）岁；非拔牙组男11例，女19例，平均年龄（13.4±2.1）岁。两组之间性别（x2=0.91）、年龄（t=1.683）差异均无统计学意义。本研究经华西口腔医学院伦理委员会批准，取得患者将其照片及其他研究所需病例资料用于本研究的知情同意。1.1.2纳入标准1）汉族。2）安格尔Ⅱ类1分类错（牙+合），没有明显的骨性错（牙+合）畸形，也没有先天中切牙缺失。3）直丝弓矫治器矫治。4）拔牙组患者均拔除4颗第一前磨牙。5）统一的拍照方式：尼康D300s，环形微距闪光灯，近景拍摄。受检者端坐于相机前2m，两眼平视正前方，眶耳平面与地面平行，手动对焦拍摄。其中，静息侧貌为受检者右侧貌像，焦点对准受试者鼻尖点；正面微笑像头中部矢状面与镜头中轴线重合，镜头中心对准受检者鼻尖点。6）正面微笑为姿势性微笑。Rigsbee等将微笑分为姿势性微笑和情绪性微笑，其中姿势性微笑重复性高、维持性好且与情绪无关，因而大多数微笑美学的研究都建立在此基础之上。1.2方法1.2.1定点描线和数据测量每一位纳入病例矫治前后的正面微笑以及侧貌45°和侧貌90°共6张照片由同一名研究者在一个月内使用同一台电脑上的PhotoshopCS3软件进行3次定点描线测量，各标志点、标志线和测量项目见表1～3和图1～3，测量结果取均值。为满足放大率的问题，在测量前调整各照片像素大小为3000×3000，正面微笑像比例放大至50%，静态侧貌像比例放大至25%。1.2.2正面微笑像评分对纳入病例矫治后的正面微笑像进行图像美化处理并修剪去除鼻、颊和颏的大部分，以减少背景对面部吸引力的影响。正畸医生与普通大众对微笑的审美观不同，因此本研究随机抽取10名正畸医生和10名普通大众组成评分组，对随机编号处理后得到的60张照片以视觉模拟评分量表进行评分（分值0～10分）。1.3统计学分析使用SPSS16.0...