局部晚期宫颈癌治疗现状及进展［］R737.33［文献标识码］A［］1672-4208(2009)15-0047-01宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最常见的恶性肿瘤Z—，约80%的宫颈癌发生在发展中国家，且相当一部分仍然是晚期病例，居我国妇女恶性肿瘤的第二位。目前治疗上多采用放疗、手术或综合治疗。1同步放化疗宫颈癌中约90%是鳞癌,鳞癌是对放疗较敏感的肿瘤，放疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段,根治性放疗与手术疗效是相似的,这一点已被临床实践所证实。但总有30%〜40%患者治疗失败,这可能与肿瘤体积人，有较多乏氧细胞对放疗不敏感，宫旁浸润对局部放疗不敏感，放疗不能控制射野以外的亚浸润灶,放射野与放射剂量存在局限性冇关［2\］。化疗能抑制放射损伤细胞的修复，使肿瘤细胞同期同步化于放疗敏感周期［3\］o研究证实以顺钳(DDP40mg/)为基础的同步放化疗可以明显提高宫颈癌患者的生存率及无瘤生存率，使宫颈癌死广危险下降30%〜50%。I大1此美国国家病症研究所发表了临床报道，建议对宫颈癌患者在放疗的同时，加用以DDP为基础的化疗。此报告代表着宫颈癌治疗模式的改变，将以DDP为基础的同步放化疗列为LACC和早期高危宫颈癌术后的标准治疗［4\］。目前同步放化疗是LACC治疗的金标准。1.1同步放化疗优点当前国际妇产科联盟对TB〜IIA.TIB〜IVA期的宫颈癌患者认可的治疗方案为盆腔外照射45〜54Gy,每周1次以DDP(约40mg/)为主的化疗，同时应用腔内示装治疗。该治疗方案提高了生存率,主要是提高了肿瘤的局部控制率。4年的复发率为30%左右，复发的部位主要是盆腔。1.2同步放化疗缺点宫颈癌的放疗有相对较高的并发症［1\］oAuk在1993年对进行放射治疗的宫颈癌的统计与管理中发现5年严重并发症发生率为6.1%。其他很多世界范围的组织也报道了较高的严重并发症［5\］。回顾性研究表明45〜54Gy放疗后严重并发症(RT0G3〜4级)的发生率达到4%〜15%。有40%以上的病人长期慢性腹泻而导致维牛素、乳糖及胆汁等的吸收障碍，严重的膀胱并发症也冇2%〜8%。由于鸽骨、紙尾骨也在射野内，血液系统并发症也有一定的比例。盆腔外照射合并DDP为主的化疗出现中重度胃肠道和泌尿生殖道并发症分别为12%和15%,同时也加重了血液痔性［6\］o如何在提高局部控制率的同时减轻放射损伤是亟待解决的问题2调强放射治疗同步化疗调强放射治疗(intensity-modulatedradiationtherapy,TMRT)是近年來在三维适型放疗的皐础上发展起来的一种新的放疗技术，较三维适型放疗而言,IMRT具有更多的优点,IMRT以物理手段,根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野的强度分布产生不同剂暈梯度來提高肿瘤靶区剂量，给了肿瘤组织以高剂量,而减少对肿瘤•临近的正常器官照射剂量。调强放射治疗的使用，由于靶区剂量的提高，必然导致肿瘤局部控制率的提高;对周围正常组织的保护，使放疗相关性副反应明显减少。TMRT可川于多种实体瘤的放疗，用于妇科肿瘤冃前在国内还处于起步阶段，而国外相关文献报道1MRT约15%是川于盆腔肿瘤，并用于宫颈癌治疗---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---[7-10\]。对宫颈癌的调强放疗，我国临床上做得还比较少，而在美国，35%的宫颈癌病人都接受调强放疗[6\]。2.1调强放射治疗优点减少消化、泌尿系统照射体积与剂量;减少骨髓的受照射体积和剂量;可以在短时间内提高靶区剂量、同步补量;减少各种急慢性并发症。2.2调强放射治疗缺点治疗计划设计耗时较长;治疗费用相对较高;技术支持、质量控制要求高。随着放疗技术的改进，人们经济收入的提高,IMRT同步化疗将为治疗晚期宫颈癌的主流形式，必将在提高局部控制率的同时降低放疗副反应，提高患者的生存率及生活质量。参考文献：\[1\]RosePG,BundyBN,WalkingsEB,etal.Concurrentcisplatin-basedradiotherapyandchemotherapyforlocallyadvaneedcervicalcancer\[J\]•NEJM,1999,340:1144-1153.\[2\]艾春玲，白雅珍.肿瘤乏氧细胞与放射治疗\[J\1.实用肿瘤学杂志,2002,16(2):160-162.\L3\J周亚琴，谭榜宪.116例宫颈癌综合治疗的临床观察\[J\].中国肿瘤临床，2006,33(2):105-105.\[4\]KuzuyaK.Chemoradiotherapyforuterinecancer:c...