阿立哌11坐联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效观察［摘耍］目的探讨阿立哌哮联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效及安全性。方法对40例单用氯氮平治疗效果差的难治性精神分裂症患者给予阿立哌呼联合氯氮平治疗8周，运用口常生活能力量表（ADL）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）及副反应量表（TESS）在治疗前和治疗后2、4、8周进行评估。结果治疗后2周末起，卩ANSS各项评分与治疗前比较有明显降低，差异有统计学意义（卩〈0.05）；治疗后4周末起，日常生活能力有明显提高，不良反应明显减少,差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后8周末，社会功能缺陷有明显改善，差异有统计学意义（卩〈O.ODo结论阿立哌哩联合氯氮平治疗难治性精神分裂症能有效改善阳性症状和阴性症状，有利于社会功能的恢复，安全性较好。［关键词］阿立哌呼；氯氮平；难治性精神分裂症；疗效；安全性［中图分类号］R749.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）06（a）-0080-03精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，病程迁延，反复发作，社会功能受损，社会适应能力差。抗精神病药物治疗是冃前最主要的方法。但20%〜30%［1］的患者对大多数药物单用疗效欠佳，对个体造成严重的伤害，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，一致认为氯氮平是治疗难治性精神分裂症疗效最为肯定的药物［1-2］o最新研究证实，新一代抗精神病药合并氯氮平治疗难治性精神分裂症可能更为有效［3］。阿立哌哩片是新一代抗精神病药物，对阳性症状和阴性症状均有效，不良反应少，对精神分裂症的疗效与安全性己得到临床验证。为此，本研究对单用氯氮平足量足疗程治疗效果差的难治性精神分裂症患者采用阿立哌呼联合氯氮平治疗，以探讨阿立哌啤联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效、安全性及其对社会适应能力的影响。1资料与方法1.1一般资料1.1.1入组标准和排除标准选择2011年6月〜2013年2月在本院门诊就诊或住院患者，入组标准：(1)符合国际疾病和相关健康问题分类第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准。(2)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分260分。(3)符合难治性精神分裂症的标准［1］：过去5年对3种药物(至少有2种化学结构是不同的)剂量和疗程适为的抗精神病药物治疗效果差，患者不能耐受抗精神病药物的不良反应，即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者病情仍然复发或恶化。(4)目前服用氯氮平^350mg/d治疗4周以上。(5)年龄16〜45岁。排除严重脑躯体疾病、药物依赖及妊娠或哺乳期患者。所有入组患者或家属签署知情同意书。1.1.2一般资料符合上述标准的40例患者，男性28例，女性12例;年龄16〜42岁,平均(25.73±7.67)岁；受教育年限9~16年，平均(11.3±2.8)年；病程5〜17年，平均(7.78±3・93)年。联合治疗前氯氮平剂量为350—400mg/d,平均(386.25土22.61)mg/d。1.2方法1.2.1治疗方法入组后给予阿立哌呼联合氯氮平治疗，阿立哌哇（商品名：安律凡，浙江大冢制药有限公司生产，规格：每片5mg）起始剂量为5mg/d,逐渐加量,最高剂量为30mg/d,氯氮平（湖南洞庭制药有限公司生产，规格：25mg）逐渐减量至150-250mg/d,观察8周，治疗期间不使用其他抗精神病药物，对于睡眠障碍者可合并用苯二氮■类药物1〜2片/d治疗,对岀现心悸（心率＞100/min）的患者合并使用普蔡洛尔10—20mg/d治疗。对于有明显坐立不安者给予盐酸苯海索2〜4mg/d□1.2.2评定工具及方法阳性与阴性症状量表[4]（positiveandnegativesymptomscale,PANSS）评定疗效，疗效以PANSS减分率为依据，减分率$75%为痊愈，50%〜75%为显著进步，25%〜50%为进步，＜25%为无效。副反应量表（treatmentemergentsymptomscale,TESS）评定安全性，日常生活能力能力量表（activesofdailyliving,ADD和社会功能缺陷筛选量表[5]（socialdisabilityscreeningschedule,SDSS）评估社会适应能力。于治疗前和治疗后2、4周和8周末由本院心理评估师进行统一评定，并同期进行血、尿常规，肝、肾功能和心电图及体重等检查，并记录治疗中出现的不良反应。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。治疗前后计量资料比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2...