重症脑卒中患者的鼻饲护理陈媛媛(安徽省宿州市立医院234000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0237-02意识障碍、吞咽障碍在急性脑卒中，尤其是在重症脑卒中中的发牛率高,可引起营养不良、医院感染等诸多并发症，并使脑卒中患者死亡率明显增加，从而导致脑卒中预后不良。研究表明早期鼻饲胃管肠内营养可减少并发症，改善患者预后［1］。现将重症脑卒中患者的鼻饲护理总结如下：1临床资料1.1研究对象2007年1月至2010年3月我科收治重症脑卒中60例，其中脑梗死28例，脑幽血32例，男性32例，女性28例，年龄52岁至78岁，平均66.37±2.41岁。所有患者均存在意识障碍或吞咽苦难。脑卒中的诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定诊断标准，均经头颅CT或MRI证实诊断意识障碍以格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分，吞咽障碍指有吞咽困难症状并且洼田氏饮水试验≥3级。2护理2.1健康教育实施肠内营养前，应对患者及家属进行营养知识指导，详细解释肠内营养的意义及实施方法，解除患者及家属的顾虑情绪，告知早期营养配合药物治疗对疾病恢复的重要性，讲解肠内营养支持可增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，对纠正负氮平衡，保护胃肠道黏膜，改善全身营养状况,促进胃肠功能恢复有积极作用，告知患者及家属配合要点，以取得患者及家属的理解和合作。2.2留置胃管前的评估：评估患者颅内压情况观察患者有无头痛、恶心、呕吐。恶心、呕吐可能导致脑卒中患者颅内压增高、脑疝或呼吸骤停，如患者牛命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。一般脑出血患者多在发病48h后，脑血栓患者多在24h后牛命体征平稳开始鼻饲。2.3置管方法：常规准备用物，摆好患者体位，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，湿润鼻腔，润滑胃管，量好长度。轻柔地将胃管送至咽喉部,用左手轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，轻速将胃管插入至相应深度，准确判断胃管是否在胃内。置管过程中密切观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、氧饱和度等生命体征的变化，有无呼吸困难、大汗等情况。如有异常，应立即停止操作并拔管。2.4留置长度：脑卒中患者进行鼻饲时，由于患者胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管45〜55cm基础上继续深插4-8cm,使管端接近幽门部，则注入的食物不易反流。由此解决了脑卒中患者由鼻饲管注入刺激性药物引起上腹部烧灼痛而致患者不能按医嘱服药的护理问题。由鼻饲管注入刺激性药物后患者之所以出现上腹部烧灼痛，是因为常规插入45-55cm的长度，通过解剖学证实管端侧孔不能完全进入胃内，第2、3侧孔在食管下段，当注入刺激性药物时，直接接触食管下段的黏膜，而致局限性食管下段黏膜药源性损伤,严重者可造成黏膜下出血，而引发食管下段括约肌功能改变，引发患者上腹部烧灼痛。可以注入流食后立即注入药物，药物进入胃内完全与胃内流食混合，随着胃蠕动很快被稀释几百倍，其刺激性大大减弱，同时由于胃黏膜“碳酸氢盐屏障”作用，使胃黏膜不被刺激，从而解决了注药后上腹部烧灼痛的问题。2.5胃管固定法：用胶布固定鼻翼两侧及颊部；或用宽3m透明胶布撕成Y型，从鼻根至鼻尖处，粘贴鼻旁，另两端螺旋绕于胃管上；用宽3cm布胶布缠绕胃管近鼻端，并在胶布处用输液延长管打-•死结绕耳后上方-•周于脑部一侧打一活结，效果良好［2］。固定后用布胶布注明置管吋间及深度，贴于鼻胃管尾端，且在特护记录单上记录首次置管具体时间及深度，并列入交接班内容。这样的固定方法便于观察，向内上有拉力也不易脱出，必要时使用上肢约束带。2.6注食吋注意事项：2.6.1鼻饲管后2h开始行肠内营养。2.6.2根据患者实际情况给予正规肠内营养制剂，热量供给25-30kcal/(kg·d)o2.6.3第一次推注50—80ml,一般量由少到多逐渐增加，以后随着病情改变逐渐加至1000—1500ml,无不适时可增至2000mlo两次时间间隔为30min-lh,最长为2h（可根据给予量的多少而定）。2.6.4再次推注吋先抽吸一下，看胃管内有无食物吸出，如没有或只抽岀水或者抽不动，说明胃内的营养液已排，可再次推注。每次推完后再推入20ml温开水以冲洗管道，避免营养物堵塞管道。如果冋抽液有100ml暂...