宫颈癌筛查阳性HPV型别、宫颈情况特点研究王丽波姚英江苏无锡惠山区长安街道社区卫牛服务中心妇产科214177【摘要】目的探讨宫颈癌筛查中宫颈癌、癌前病变与HPV型别、宫颈情况关系特点。方法回顾性分析2013年5206例宫颈癌筛查中HPV阳性676例HPV型别分布，阴道镜病理确定CINI-III级、宫颈癌25例中HPV型别特点，总结25例宫颈检查情况。结果：HPV阳性率12.99%,排序型别16,52,58,68,18,33,51,31,39……；癌前病变、宫颈癌计25例,占HPV阳性3.70%,CINIIHPV排序16,33,58,52,31,CINIIL宫颈癌者全部系HPV16感染。25例宫颈外观糜烂样改变56%,在CINII/IIKCC中64.71%。结论：宫颈癌前病变、宫颈癌与HPV16,33,58,31,52密切相关，HPV16是人乳头瘤病毒致高级别CIN、宫颈癌的最主要型别，占据58.82%；HPV阳性者癌前，癌变率3.79%o高级别CIN及癌症中，外观病变的宫颈仍占据大多数，约65%。【关键词】宫颈肿瘤；筛查；宫颈人乳头瘤病毒【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-191-01宫颈癌和乳腺癌一样不仅是妇女高发的恶性肿瘤，同时也是可以早期发现，早期治愈的癌症。从高度宫颈癌前病变(CINII/III)发展至宫颈浸润癌(CC)平均需要8-10年的时间［1］,因此宫颈癌的筛查对于及时阻断癌前病变的进展具有重要意义。国内外研究成果一致表明，高危型HPV感染是宫颈癌发生的重要病因［2］。HPV〜DNA检测方法在宫颈癌筛查中具有高敏感性和特异性。1.资料1.1一般资料无锡惠山区长安街道年龄35〜64周岁妇女5206例，平均年龄48.6周岁,非月经期，近一天內无阴道操作，无性生活，行妇科內诊，取宫颈脱落细胞：擦去多余分泌物，特定宫颈刷放入于宫颈管1.0-1.5cm,同一方向旋转3周，将刷头留在固定液瓶中，冰箱冷藏中保存，定吋送检。结果阳性者行TCT检测，TCT再阳性者转诊至市妇幼保健院行阴道镜、病检确诊。1.2检测方法HPV送至深圳华大基因检测，采用飞行吋间质谱技术及高通量测序技术，对14种高危型HPV及2HPV公认的各种常见低危型进行精确分型；TCT送至市妇幼保健院，采用新柏氏细胞学检测法；市妇幼阴道镜采用金科威SLC-100B型号。1.3统计学处理HPV阳性率二HPV阳性数/HPV检查人数*100%；宫颈癌筛查阳性率二CINI/II/III、宫颈癌数/HPV筛查人数*100%；HPV16癌变率二宫颈癌筛查阳性中HPV16例数/HPV16阳性例数*100%。2•结果同时出现两种及以上型别阳性者，以第一位计。表1HPV阳性型别排比、宫颈情况宫颈情况(糜烂样改变)/%3(37.50)8(66.67)2(50.00)1(100.00)56.00讨论：宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的恶性肿瘤［3］,高危型宫颈HPV持续感染是宫颈癌变的必要条件。(其发展为高度癌前病变(CINII/III)需3・5年完成。)CIN发展具双向性，CINI仅10%-15%病变发生进展，20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌［4］。宫颈巴士涂片在筛查宫颈癌中应用了30余年，现已经被液基细胞学，高危型宫颈乳头瘤病毒取代。因经济原因，全国范围内并未普及应用两者之一筛查宫颈癌，仅在门诊內应用TCT-HPV-阴道镜、病理三阶梯诊断CINo经过实验研究证明接近90%CIN有人乳头瘤病毒感染，99.8%宫颈癌患者可以发现HPV病毒⑸。HPV检测作为初筛手段比TCT检查敏感性更高［6］,提高了高级别CIN检出率。无锡地区从2013年始采用HPV检测法筛查宫颈癌，统计HPV阳性率12.98%,阳性型别高低排列16,52,58,68,18,33,31,低发型有6,11,66,35,45,59,56各十余例。阳性者检测TCT,TCT阳性率18.93%,阳性者转至市妇幼保健院行阴道镜、病理检查，结果25例病检证实24例癌前病变，1例微小浸润癌，25例占HPV阳性者3.70%o研究中发现,CINII/IILCC者HPV阳性者16型占58.82%,CINIII及宫颈癌均16型，符合HPV16是最强的致癌病毒型别的结论⑺，癌变率14/129=10.85%,低于其他地区门诊所有高危型HPV感染直接阴道镜病检研究报告阳性结果(19.2%)［8］,考虑与细胞学联合筛查阳性率低于高危型HPV直接阴道镜检查的阳性率，或是筛查年龄明显大于门诊病人年龄所致，此结论有待于今后研究。18型在HPV阳性中仅占7.10%,口并未出现在癌前病变中，说明在无锡地区18型并非主要高危致癌型别，与国内有关报道符合［9］o统计发现，25例中宫颈外观糜烂样改变14例，占56.0...