基于脑室腹腔分流术探究颅骨修补用于颅脑外伤并发脑积水治疗的最佳时机陈铁铮1周俊雪2荣广成3王立明3谢卓洋3(1唐山市第三医院脑外科河北唐山063100)(2定州市人民医院泌尿外科河北定州073000)(3廊坊市第四人民医院急诊科河北廊坊065000)【摘要】目的：探讨脑室腹腔分流同期联合应用颅骨修补术治疗颅骨外伤并发脑积水的临床价值。方法：选取我院2012年1月至2014年6月收治的220例颅骨外伤并发脑积水患者进行分组治疗，观察组和对照组分别采用脑室腹腔分流联合颅骨修补同期治疗和脑室腹腔分流与颅骨修补分期治疗，比较两组患者治疗前后GCS及GOS评分以及并发症的发生率的差异。结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，两组患者GCS评分均较治疗前有一定程度的恢复，治疗后观察组患者GCS评分显著高于对照组，统计学检验差异显著(P<0.05),术后并发症的发生率观察组为21.82%,显著低于对照组并发症发生率50.91%,统计学检验差异显著(P<0.05)。结论：脑室腹腔分流联合应用颅骨修补术同期治疗颅骨外伤并发脑积水，疗效显著，预后效果较好，可缩短治疗周期，减轻患者及家庭经济压力和心理负担，是临床治疗颅骨外伤并发脑积水值得研究与应用的治疗方案。【关键词】脑室腹腔分流术；脑积水；颅脑外伤；颅骨修补【屮图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)13-0053-02颅脑外伤并发脑积水是指颅脑创伤后由于脑脊液循环动力学的异常引起脑室、蛛网膜下腔内脑脊液的聚积，使得全部或部分出现异常的扩大⑴。在临床屮造成颅脑外伤脑积水的原因较多，包括有蛛网膜下腔出血、继发性蛛网膜粘连和脑室系统出血等。据研究资料显示，在重型颅脑创伤患者的恢复期，患者均有一定程度的脑积水。在脑积水的发病特点中多为交通性、常压的，因此在临床中多采用脑室腹腔分流术作为治疗的首选，并选用一定的可调压分流管⑵。在国内外的研究结果表明经脑室腹腔分流术治疗后3〜6个月再进行颅骨修补术治疗具有良好的治疗效果。然而该方法分期治疗，增加了手术次数，加重了患者及家庭的心理和经济负担，本研究采用脑室腹腔分流术同期进行颅骨修补术的治疗，探讨对颅脑外伤并发脑积水患者的疗效，现将结果报道如下。1•资料与方法1.1一般资料所有病例均来自2012年1月至2014年6月到我院就诊的颅脑外伤并发脑积水患者，共计220例，根据患者及其家属选择的治疗方式不同分为对照组和观察组，每组110例。对照组中男性患者65例，女性患者45例，年龄介于6岁到56岁之间，平均年龄为(35.86&plusmn;4.13)岁；其中有76例因事故致伤，10例因重物致伤，15例因跌落致伤，10例因其他因素受伤。入院吋GCS评分：34例在3到5分之间，61例在6到8分之间，15例在9到12分之间；80例患者发生瞳孔双侧或者单侧散大。CT检查显示：58例有硬膜下血肿，18例脑内有血肿，16例硬膜外有血肿，18例有脑肿胀，且呈弥漫性。观察组中男性患者66例，女性患者44例,年龄介于7岁到56岁之间，平均年龄为(35.57&plusmn;4.74)岁；其中75例因事故致伤，11例因重物致伤，14例因跌落致伤，例因其他因素受伤。入院吋GCS评分：33例在3到5分之间，61例在6到8分之间，16例在9到12分之间；79例患者发生瞳孔双侧或者单侧散大。CT检查显示：57例硬膜下有血肿，18例脑内有血肿，16例硬膜外有血肿，19例有脑肿胀，且呈弥漫性。病例入选标准为：患者符合颅脑外伤并发脑积水的临床诊断标准，并经CT等检查确诊；患者无其他影响疗效评判及不适合手术的疾病；患者及其家属知情并同意II签署了知情同意书的。两组患者的性别、GCS评分等一般资料经卡方检验和t检验，差异不显著，可作为样本进行比较分析。1.2方法观察组进行脑室腹腔分流术的同时采取早期颅骨修补术，所有患者均行全麻,先进行脑室腹腔分流术，穿刺点选取侧脑室的三角区。将脑脊液用虹吸管引出,使颅内压降为正常值、膨出脑组织缩冋脑室，之后进行颅骨修补。修补过程中应小心谨慎，避免将分流管弄破。对照组行脑室腹腔分流术后3到6个月后再进行颅骨修补术。1.3疗效评价术后对所有患者进行为期半年到一年的随访，并做好记录。观察指标包括GCS评分、GOS评分(死亡、植物生存、重度残疾、重度残疾、良好)、术后并...