利用羊膜移植泪囊成形治疗泪囊缺损临床疗效观察方大泉李永乐宋永生杨洋韩梦(中国人民解放军第四O六医院眼科辽宁大连116041)【摘要】目的观察利用羊膜移植，硅胶管支撑塑形，人工泪囊成形治疗泪囊缺损的临床效果。方法自2008年来我院眼科对收治的18例18眼泪囊缺损患者。采用羊膜移植，腔内硅胶管支撑，重建缺损泪囊，两端分别同泪总管和鼻黏膜吻合，泪道成形再通的方法进行治疗。术后随访半年至3年,观察治疗效果。结果18例18眼患者术中吻合成功。完成随访半年至1年者14例,成功者12眼；1年至3年随访11例，成功者9眼；3年以上随访到10例,成功者8眼。结论应用羊膜移楨泪囊塑形重建泪道再通手术，具有良好的临床效果，远期疗效良好。手术较安全，无明显不良并发症。【关键词】泪囊缺损羊膜移植疗效观察【】R779.6【文献标识码】A【】2095-1752(2013)14-0200-01自2008年以来，我们设计应用羊膜植片移植人工泪囊塑形，与泪总管黏膜及鼻腔黏膜吻合，泪道再通治疗18例，取得满意效果，现报告分析如下：1资料与方法1.1一般资料由木院门诊眼科确诊为各种原因所致的泪囊缺损、萎缩导致病人长期溢泪患者18例18眼，男7例，女11例，年龄18-54岁(平均39岁)，其中泪囊摘除术后17例，外伤至泪囊损伤1例。1.2手术方法(1)硅胶管制备：硅胶管分细管部分及粗管部分，细管外径长约25mm,与细管连接的粗管逐渐增粗至外径6mm左右，长约20mm粗管末端连一根一号线。消毒备用。(2)麻醉：按泪囊鼻腔黏膜吻合术麻醉，皮肤切U，造骨孔。(3)鼻黏膜瓣制作：骨孔尽量开大，以便制成较大鼻黏膜瓣，其上下径约18mm,前后径约12mm;长方形骨孔，鼻黏膜“cup;”型切口形成黏膜瓣；平铺于朝向泪总管开U方向。(4)硅胶管细管自泪总管残端至下泪点引出，粗端末端引线经骨孔由鼻腔引出。(5)羊膜制备：剪裁方形或长方形羊膜，一边长自骨孔缘至泪总管残端后2-3mm。作好术前充分复水。(6)吻合：在显微镜下进行，泪囊窝充分止血，羊膜基底面(即与滤纸接触面)贴附于缺损泪囊窝处，一边位于骨孔缘，另一边位于泪总管残端处，“cuP;”型鼻黏膜瓣平铺于羊膜面10-0可吸收缝线“cup;”型鼻黏膜瓣游离缘与下方羊膜连续缝合，羊膜同“cup;”型鼻黏膜瓣包裹硅胶管粗端至细端方向连续或间断缝合，羊膜包裹泪总管残端荷包缝合。缝合皮下软组织及皮肤切U。泪囊区加压包扎。鼻腔引线及泪小点引出硅胶管分别固定。(7)术后处理：术后应用抗生素3—5天，术后48小吋换药，结膜囊每天滴氯霉素眼药水及可的松眼液，涂碘舒眼膏，7天皮肤切U拆线，支撑硅胶管一般留置半年以上。1.3随访观察18例患者术后定期电话随访，患者来院检查两种形式，观察：(1)溢泪症状改善情况；(2)泪道冲洗通畅程度；(3)泪道造影人工泪囊塑型形态；(4)有无并发症。随访6个月至3年以上。2结果2.1结果判定标准(1)治愈：溢泪消失，冲洗泪道通畅，泪道造影人工泪囊未见狭窄或轻度狭窄；(2)有效：有吋溢泪，冲洗泪道欠通畅，泪道造影人工泪囊狭窄；(3)无效：溢泪同术前，冲洗泪道不通，造影结果人工泪囊阻塞。2.2疗效观察随访6个月〜1年，随访到14例，其中，治愈11眼，有效1眼，无效2眼，总成功率85.71%;随访1年〜3年者11例，其中，治愈9眼，无效2眼，总成功率81.81%;3年以上随访到10例，其中，治愈8眼，无效2眼，总成功率：80%。术后随访结果见表。表羊膜移植泪囊成形治疗泪囊缺损随访结果2.3并发症本手术的并发症.•（1）感染。（2）植入硅胶管的暂吋留置的稳定性及持续吋间是手术成功的关键。硅胶管短时间内脱出极易使手术失败。（3）磨檫眼球及异物感。3讨论3.1手术设计机理本手术利用羊膜面可以帮助粘膜上皮细胞移行生长的特点，形成人工泪囊的粘膜上皮面，修复后泪液引流作用好，符合生理性要求；显微镜下吻合手术增加成功率，吻合U愈合切实、平整；硅胶对组织刺激反应轻，支撑塑型效果好、维持吋间久。形成完整粘膜腔，引流通道不狭窄。冋吋硅胶管支撑于吻合管道中冇机械阻瞞作用防止闪芽组织向吻合口内生长。阻止凝血块堵塞并起到较好的引流作用。3.2手术特点羊膜无排斥反应等副作用，成功后无后顾之忧；手术易于掌握；部分狭窄病例在鼻内窥镜下可行吻合道扩张支撑狭窄状况；失败...