早期肠内营养与肠外营养支持在COPD机械通气患者中的对比观察【摘要】目的：观察早期肠内营养（EEN）与肠外营养（PN）支持在COPD机械通气患者中的对比效果。方法：COPD机械通气患者84例按营养方式不同随机分为实验组与对照组各42例，实验组采用EEN支持，对照组采用PN支持。结果：实验组在入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及撤机时间3项指标比较明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期进行肠内营养支持，在COPD机械通气患者中可降低VAP的发生率，缩短入住ICU时间及撤机时间，是COPD机械通气患者营养支持的首选途径。【关键词】早期肠内营养肠外营养营养支持COPD机械通气【】R493【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0290-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见的慢性消耗性疾病，患者伴有长期的缺氧及高碳酸血症，部分需要接受机械通气，COPD患者机械通气后处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能量消耗增加，出现负氮平衡、机体瘦体组织大量分解和胃肠道功能改变等[1]。国内外文献报道，早期肠内营养支持不但能补充必要的营养物质，减少机体能量贮备和瘦体组织丧失，还可起到保护组织、器官的结构和功能的作用[2]。我们通过观察EEN与PN支持在COPD机械通气患者中的对比效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择我院2009年11月-2013年2月ICU收治的COPD机械通气患者84例。入选标准：年龄51-84岁；按营养方式不同随机、均衡的分为实验组及对照组，每组42名。试验组（EEN组）：患者留置鼻胃管或鼻空肠管予以EN支持治疗，男28例，女14例，年龄51-83岁，平均（65.5±5.5）岁。对照组（PN组）：患者均留置锁骨下深静脉置管，给予PN支持治疗，男26例，女16例，年龄53-84岁，平均（65.4±6.8）岁。患者无代谢性疾病、炎性肠道疾病及严重血流动力学异常；机械通气期间无消化道应激性溃疡或出血；无严重肝、肾功能障碍。两组上述资料对比类似（P>0.05）。1.2营养支持方法实验组从机械通气24-48小时内开始给予EN液，本试验用喂养泵持续输注胃肠营养液，给予方式为开始滴速30-60ml/h，4h后检查患者耐受性，如能耐受，渐根据1d的目标喂养量增加滴速至80-150ml/h，滴入量1500-2000ml/d，不足热量可用肠外营养的方法补充。对照组由20%脂肪乳、18-氨基酸（凡命）、安达美、水乐维他、丙氨酰谷氨酰胺、格列福斯、多种微量元素、50%葡萄糖液等配置成1500-2500ml，糖脂比为（1.2-1.5）：1，胰岛素供给量按4-6g糖给予1U，加入3L袋中，由深静脉连续输注，注意每小时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。入院7d后配合给予肠内营养。1.3观察指标两组营养支持前后：①VAP的发生率；②入住ICU时间；③撤机时间。1.4统计方法使用SPSS10.0统计软件，各种检测指标数据以（X±s）表示，两组间使用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组治疗后临床指标比较实验组在入住ICU时间、VAP的发生率及撤机时间3项指标比较明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。3讨论COPD机械通气的患者早期由于全身炎症反应和器官功能障碍，机体处于高分解代谢状态，患者常存在较严重的营养不良。这不仅可导致患者机体免疫功能低下，还可导致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭[3]。及时、合理补充营养，可减少机体组织的额外分解，改善机体免疫功能。近年来许多研究证实，胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时也是重要的免疫器官。早期肠内营养治疗不只是单纯地提供营养，更重要的是可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜的完整性，预防菌群失调和应激性溃疡，使细胞获得所需的营养，进行正常的代谢，以维持其基本功能，从而保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，降低严重感染等并发症的发生率，有利于病人康复，并且费用低，实施方便[4]。而肠外营养（PN）由于缺少对胃的刺激和肠道营养，易导致黏膜屏障受损，发生应激性溃疡，还可使肠蠕动和分泌消化功能减弱，导致细菌和内毒素移位[5]，出现全身炎症反应，增加感染机会。实验证明早期进行肠内营养支持...