阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征精准诊断与分级优化鉴别与治疗▲北京大学人民医院何权瀛天津医科大学总医院陈宝元概念篇阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊治指南（2011年修订版）对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气等进行了修正，并增加了一些新的名词术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停（SA）在2002年版指南中的定义为“睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上”，2011年版指南改为“睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%）持续时间≥10s”。低通气低通气的定义在2002年版指南中为“睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%”。2011版改为“睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴有SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s”。呼吸努力相关微觉醒呼吸努力相关微觉醒（RERA）为新增定义，指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义。呼吸紊乱指数新增呼吸紊乱指数（RDI）的定义为，平均每1h呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。但长期以来一些学者常将AHI和RDI混淆。复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂停亦为新增术语，指OSAHA患者经过持续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。评估篇拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床范畴新版指南对高危因素的概述进行了细化和规范，对临床特点进行了补充，更详尽地描述了体检内容，并增加了若干多导睡眠监测（PSG）的适应证。对高危因素的调整包括：（1）性别：2002年版指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生育期内男性患者明显多于女性”；（2）药物：2002年版指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物”；（3）吸烟：2002年版指南中为“长期重度吸烟”，2011年版改为“长期吸烟”。临床特点方面，2011年版指南在2002年版基础上增加了“心律失常，特别是以慢-快心律失常为主”以及“2型糖尿病及胰岛素抵抗”这两项内容。2011年版指南的体格检查内容较2002版更详尽、准确，补充了颌咽部检查特点。即重点观察有无下颌后缩、下颌畸形；另外，在咽喉部检查时应特别注意有无悬雍垂肥大、舌体肥大、腺样体肥大，有无扁桃体肿大及肿大程度。新指南在2002年指南5条PSG监测适应证的基础上增加了6项，分别是：（1）原因不明的心律失常、夜间心绞痛；（2）慢性心功能不全；（3）顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；（4）脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍；（5）性功能障碍；（6）晨起口干或顽固性慢性干咳。诊断篇诊断、鉴别更细化病情分度更客观诊断强调脏器损害新版指南对OSAHS的诊断标准进行了更详细的修订（见图）。临床诊断时，还需注意合并症和并发症中增加了2型糖尿病及胰岛素抵抗、妊娠高血压或先兆子痫、肾功能损害和肝功能损害，以及在肺动脉高压基础上增加了重叠综合征。首增肥胖低通气鉴别鉴别诊断补充：2002年版指南只提出OSAHS可与原发性鼾症和上气道阻力综合征相鉴别。2011年版还增加对肥胖低通气的鉴别。其定义为，过度肥胖，清醒时CO2潴留，PaCO2＞45mmHg，多数患者合并OSAHS。病情分级更符临床实践2002年版指南指出，应根据AHI和夜间SaO2将OSAHS分为轻、中、重度，其中AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。2011年版中指出，应当充分考虑患者临床症状、合并症情况，结合AHI及夜间SaO2等指标，可按照AHI和夜间最低SaO2对患者病情分别分度。由于临床上有些OSAHS患者AHI和SaO2变化程度并不平行，因此推荐以AHI为判断病情的主要标准，同时注明低氧血症水平，这种分度更符合临床实际情...