结论合用雷贝拉哩对氯毗格雷的抗血小板聚集作用III.临床研究.雷贝拉呼对氯毗格雷抗血小板聚集作用的影响马腾王斌【摘要】目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者中,质子泵抑制剂雷贝拉呼对氯毗格雷的血小板聚集率的影响。方法人组120例行择期PCI的冠心病患者，按照病案号的单双号随机分为雷贝拉醴组和对照组。对照组按常规服用阿司匹林、氯毗格雷口服和其他PCI术前准备，雷贝拉呼组在PCI术后加用雷贝拉醴(20ms/d)共7do比较两组住院期间7d后血小板聚集率以及PCI术后1个月内临床事件的发生率、便潜m的阳性率。结果雷贝拉呼组和对照组二磷酸腺昔(adenosinediphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率分别为32.4%和37.1%(P=O.1971),心肌缺m的发生率分别为3.3%和5.0%(P-0.6478),均未发乍严重不良临床事件。雷贝拉哇组和对照组便潜lflL阳性率分别为0%和6.7%(P=0.0419),PCI术后1月随访时便潜血阳性率分别为0%和8.3%(P=0.0224)o没有明显影响，同时具有保护消化道、减少消化道出血的机会。临床中对冠状动脉硬化性心脏病的治疗，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为日前解决冠脉狭窄最常用的治疗方法。在接受PCI术的冠心病患者，术后联合应用阿司匹林和氯毗(clopidogrel)作者单位：100049北京大学航天临床医学院心脏中心通信作者：王斌，Emaii：ach721@gnmiLcom的强化抗血小板聚集治疗已经成为常规治疗方案。阿司匹林和氯毗格雷可损害消化道。甚至引起消化道溃疡、出血,质子泵抑制剂(protonpumpinhibi一tots,PPI)在目前预防或治疗消化道损伤的有效药物。近年来研究发现，在与氯毗格霄合用的情况下，PPI会降低氯毗格雷的抗血小板聚集作用，从而增加PCI患者再发心血管事件的风险。也有研究认为，不同的PPI对氯毗格雷抗血小板作用的影响也不同。本研究旨在初步探讨质子泵抑制剂雷贝拉P^(rabeprazole)对氯毗格雷抗血小板作用的影响。对象与方法一、病例选择2009年2月至2009年12月在北京大学航天中心医院心内科住院并行择期PCI术的冠心病患者120例入选，其中稳定型心绞痛患者34例，不稳定型心绞痛患者86例。术前均给予阿司匹林和氯毗格雷强化抗血小板聚集治疗，并根据是否给TPPI雷贝拉瞠按照病案号的单双号随机分为两组，雷贝拉瞠组和对照组。雷贝拉醴组入选60例，在阿司匹林和氯毗格雷双联抗IHL小板的治疗的基础上，同时加用雷贝拉醴；对照组人选60例，单纯给予阿司匹林和氯毗格雷抗血小板治疗，不加用雷贝拉呼。两组患者在PCI术前均按常规完善相关检查，包括血、尿、便常规、肝肾功能、m脂等。其他治疗方案（包括硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、他汀类药物等）相同，均按常规给予。凡人选的患者，存人组前均签署知情|一〕意书。排除标准：（1）2周内发生急性心肌梗死的患者；（2）入组前服用氯毗格雷不满7天；⑶血小板计数低于100X109/L；（4）贫血（血红蛋白低于100g/L）；（5）对阿司匹林或氯毗格雷过敏或有禁忌;（6）人组前1个月内已服用PPI；（7）肾功能不全（肌闭：＞221Ixmol/L）。二、研究方案1•患者人院后常规检查血常规、便常规+潜血、肝、肾功能、凝血功能、CK—MB、肌钙蛋白I（Tnl）.血脂、心电图，并按照病案号的单双号随机分为雷贝拉呼组和对照组。两组患者均于术前至少提前72h服用阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，德国拜耳医药保健有限公司,批准文号：H20080331,每次300mg,每日1次，1个月后改为100mg,每日1次，长期服用）和氯毗格雷（商品名：波立维，杭州赛诺非安万特制药有限公司，批准文号:J20080090,首次负荷量300mg,以后75mg,每日1次）。两组其余治疗和PCI均按常规进行。但雷贝拉呼组中患者均于PCI后开始加用雷贝拉哩钠肠溶胶囊（商品名：济诺，江苏济川制药有限公司生产，批准文号：H20040916）,服用方法：20mg,每日1次，连续服药7天。对照组则不加雷贝拉哇。2.用药的方法及观察指标：两组均于PCI术后12h以内复查血常规、血CK—MB^Tnl、心电图，如果有症状或其他情况时加做心电图；PCI术7天后晨起空腹采血，测定I1IL小板聚集率，并复查血常规，观察治疗前后血红蛋口的变化情况。两组患者介入术后均随访1个月，记录此期内心肌缺血发作(以胸痛症状及同时岀现心电图ST.T改变为诊断...