超声在输尿管结石诊断中的应用超声在输尿管结石诊断中的应用摘要目的:探讨超声检查对输尿管结石的诊断价值。方法：回顾分析输尿管各段结右的超声声像图特征。结果:扩张的输尿管内可见强回声光团，后伴声影，可诊断结石，超声诊断输尿管结石的符合率可达到95%以上。结论:超声检查对输尿管结右的诊断具有重要的临床价值，是诊断输尿管结石的首选方法。关键词超声诊断输尿管结石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.166资料与方法2006年1月〜2009年10月收治拟诊泌尿系结石来做超声检查患者153例，男87例,女66例;年龄14〜68岁，平均35岁。方法:使用Alocka5超声诊断仪，探头频率3.5~5.7MHz。患者先俯卧位，探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水输尿管,此为输尿管上段结石最常用的探查途径。当输尿管内很难探及结石或结石位置在骼悄以下的中段输尿管时，则取仰卧位，沿腹直肌外缘加压探查,先找到积水的肾盂向下沿积水的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在积水的输尿管内发现强回声结石影如有肾盂积水而输尿管上、中段未探及结石时，则做输尿管横断面追踪探查，探及结右强回声后再旋转探头以便显示结右近侧扩张的输尿管,显示结石后测量结石大小及输尿管扩张情况。下段输尿管结石探查取仰卧位，充盈膀胱;横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管;纵向扫查,先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内的结右;使用对侧加压的方法，使下段输尿管结石显像更容易^[l]o清晰显示结右后冻结图像，测量结右大小，当输尿管显影清晰时，测量输尿管上段最宽内径。诊断标准:发现扩张的输尿管内有强回声光团伴有后方声影，结石诊断即可成立。结石梗阻部位以上的输尿管扩张，患侧常伴有不同程度的肾积水。结果本组153例输尿管结石，双侧32例，单侧121例，其中右侧68例,左侧53例;患者均有不同程度的肾盂积水及输尿管积水，积水的输尿管内径6~14mnio结石4mmX2mm~16mmX14mmo6例中段结石因肥胖和肠管气体干扰而漏诊,2例下段结石因位置较高，膀胱充盈欠佳而漏诊。讨论输尿管结石好发于青壮年男性，常由于肾结石下行而來,原发性输尿管结石较少见。输尿管结石一般均不大(3~5mm),大者可达10mm或更大^[2]o结石下降过程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，疼痛向会阴部放射，伴有恶心呕吐为主要症状。结石嵌顿于输尿管内，可引起肾盂积水和结石近侧段输尿管积水。一般情况下，正常输尿管不能显示。正常输尿管在腰大肌Z前，沿腰椎横突外侧向下，跨越骼动静脉前方进入盆腔，在腹膜和骼内动脉之间向下到达膀胱底部。在进入膀胱时，输尿管膀胱段和膀胱成一钝角，然后斜行向下、向内，通过膀胱肌层，开口于膀胱三角区的输尿管间悄外侧端。左右输尿管出口和距约25mm。上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁间段输尿管容易找到,显示较清晰。骼动脉交叉处及其以下的盆腔段正常输尿管较难见到。上段输尿管可通过肾盂向下追踪扫查找到,输尿管出口经膀胱声窗在三角区两侧上角即在充盈膀胱的后壁5点或7点左右处可以找到,输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时的蠕动。输尿管结石的诊断标准:输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声,伴有后方声影，横断面时，输尿管壁和结石Z间可见液体冋声。输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索^[3],寻找输尿管结石一般从上段开始，沿积水的输尿管一步步往下追。对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水，则存在结石的机会较少。CDFI若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性，此时应采取多种方法检查，尽量使输尿管充盈。对肾盂输尿管积水不明显者，采用多体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查,可以明显提高输尿管结石诊断率。膀胱的充盈程度影响输尿管结石的检出率:输尿管结石患者发病吋往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断;膀胱适当充盈，可增加膀胱及输...