[经典]胃肠道间质瘤32例外科治疗胃肠道间质瘤32例外科治疗摘要：目的：通过对胃肠道间质瘤手术患者的外科治疗和生存分析的研究，探讨GIST的诊断和外科治疗。方法：回顾分析2001年1月至2006年12月手术治疗的32例GIST患者的临床资料。32例患者中21例行肿物完全切除，主要为胃大切术和肠段切除术，11例行姑息切除或单纯活检术。3例患者服用甲磺酸伊马替尼，均取得部分缓解(PR),其中1例得以行手术治疗。对不同侵袭危险性病例各组以随访结果作生存分析。结果：所有患者均行病理检查，包括CD117及CD34免疫组化检查，并根据Fletcher标准进行肿瘤恶性分类判断。32例患者中31例患者得到随访，随访率96.87%,在随访的31例患者中12例死亡，死于肿瘤扩散、复发或转移；在肿瘤完整切除21例中7例复发，复发率33.3%,中位复发时间为手术后7个月。结论：GIST的诊断依赖于细胞形态学及免疫组化的结果；螺旋CT有助于术前诊断；Fletcher分类标准符合GIST的生物彳亍为特性并可指导临床治疗和预后；伊马替尼的新辅助治疗给GIST的患者提供一个新的治疗选择。关键词：胃肠道间质瘤；诊断；外科手术中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)03-0457-03胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)是原发于胃肠道的间质肿瘤。虽然在所有原发肿瘤中GIST的发病率VI%,但是根据目前的文献资料，GIST却是胃肠道最常见的恶性间质肿瘤[l]o近年来临床研究发现80%〜85%的胃肠道间质瘤存在c-kit基因突变及其突变蛋白CD117的表达[2]oICC肿瘤的组织学和超微结构特征以及免疫组化表现为CD117阳性确立了GIST的诊断[3]o现将广西医科大学附属肿瘤医院2001年1月至2006年12月共32例行外科手术的GIST病例进行回顾性总结，探讨GIST的诊断和手术治疗，加强对GIST临床的认识。1临床资料1.1一般资料共收集2001年1月至2006年12月的GIST32例，其中男18例，女14例；年龄31-73岁，中位年龄52岁。发病部位：胃13例，小肠14例，回盲部1例，结直肠3例，肚管1例。首发症状：黑便或血便8例，腹痛14例，腹部肿块16例。从出现症状到入院的吋间为3d至1年余，平均为69do所有病例均得到病理检查证实。1.2GIST的生物学行为判定所有患者均行病理检查，根据Fletcher标准进行肿瘤风险程度判断［4］。1.3治疗方法胃GIST行胃部分切除4例，胃大部分切除术7例，胃全切除术1例，肿瘤部分切除术1例；小肠GIST中小肠部分切除术8例，其中1例为腹腔镜下行肠段部分切除术，肿瘤部分切除术6例；结肠GIST1例行横结肠切除术，回盲部GIST1例行右半结肠切除术，直肠GIST2例及肛管GIST1例均行Mile's术。3例患者服用伊马替尼，剂量为400mg/d,均取得部分缓解(PR),其中1例得以行手术治疗。有2例患者行术后化疗，使用的方案分别是CEF(CTX、EPI、5-FU)、AC(ADM、DDP)O1.4随访结果随访采用门诊、电话复查。生存吋间为自手术治疗之E1至末次随访日或死亡的时间，以日为单位计算。1.5统计学方法对不同侵袭危险性病例各组以随访结果做出：©Kaplan-Meier生存曲线(无瘤生存)。②Log-rank等检验进行组间生存率比较。采用SPSS13.0软件进行以上统计学分析。2结果2.1病理检查2.1.1大体病理肿瘤最大径V2cm1例，2〜5cm4例，5〜10cm9例，>10cm18例。肿块分别呈圆形、椭圆形、分叶状或结节形,切面灰白或灰红色，有出血、坏死灶，部分呈囊性变。2.1.2镜下观察肿瘤细胞形态主要有两种：长梭形细胞和上皮样圆形或多角形细胞，可据此将肿瘤分为三型:梭形细胞型（24例，占75%）、上皮样细胞型（3例，占9.3%）、混合型（5例，占15.6%）。2.2肿瘤发牛部位和肿瘤风险程度、手术完整切除的关系2.2.1不同的发生部位和肿瘤的恶性程度分类详见表1。2.2.2肿瘤发生部位和手术完整切除的关系胃GIST行根治性切除手术为11例，根治手术率为84.6%；小肠GIST行根治性切除手术为6例，根治手术率为42.8%,采用四格表资料fisher's检验,P=0.046,二者差异有统计学意义（P<0.05）o因结直肠和肛管例数较少，未列入统计分析。2.3免疫组织化学结果本组32例全部行CD117和CD34免疫组化检查，其中CD117阳性表达32例，阳性率100%；CD34阳性22例，阳性率68.7%。行NSE（神经元特异性烯醇酶）检测20例中阳性表...