胃肠动力障碍疾病的治疗胃肠动力障碍疾病的治疗［关键词］胃肠动力障碍；分类;药物治疗［中图分类号］R57［文献标识码］A胃肠动力障碍疾病在消化系统疾病中的发病率越来越高，治疗也各有不同。1胃肠动力障碍疾病的分类(1)胃食管反流病(GERD):指胃、十二指肠内容物反流至食管所致烧心，胸骨后痛，吞咽困难等。⑵功能性消化不良(FD):指上腹不适,餐后饱胀,厌食、恶心、呕叶，胸骨后痛等反复或持续出现一个月或以上，且排除一切器质性疾病的一组症候群。(3)胃轻瘫:排除溃痛、肿痛其它器质性因素而出现的胃排空延缓。(4)假性肠梗阻：由于肠道肌肉神经病变出现全胃、肠动力障碍，表现出间断性或持续性肠梗阻，但无机械性梗阻。⑸肠易激综合征(IBS):指以腹痛伴腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，而结肠本身又无器质性病变者。正常情况下，胃肠道保持生理性的推进性运动，当胃肠动力出现障碍时就产生以上各种表现。2胃肠动力障碍疾病的药物治疗2.1目前在临床应用有以下几类⑴甲氧氯普胺:是多巴胺受体阻滞剂，主要作用于外周多巴胺受体,拮抗多巴胺受体,增加肠肌从乙酰胆碱的释放，产生胆碱样作用，但不影响胃酸的分泌，同时作用于延髓的化学受体激发区和大脑内呕吐中枢，产生强大的止吐作用,仅作用于胃、十二指肠,多用于特发性胃轻瘫和糖尿病性胃轻瘫的胃排空延缓,也可作用于多种原因引起的恶心、呕吐，临床多为10mg,每天4次,饭前30分钟及唾前服用。但由于其易透过血脑屏障，阻断锥体外系多巴胺能神经元致锥体外系副作用而应用不够广泛。⑵多潘立酮:是一种不易透过血脑屏障的外周多巴胺受体拮抗剂。仅作用于胃，改善胃排空延缓，主要用于对胃轻瘫及FD治疗，对GERD无效，常用10mg口服，每天4次,饭前15❷30分钟及睡前服用，不良反应较少。⑶西沙必利:是新一代胃肠促动力等，为苯甲酰胺衍生物,不具备抗多巴胺作用。它是通过5HIT4受体的激动,使乙酰胆碱释放增加，增加胃肠推动力，但不会影响胃酸分泌。由于5-IIT4受体分布于全胃肠道。因此，西沙泌利除可增强胃、十二指肠的收缩力及增加其排空外，还有增强小肠和大肠动力的作用，对整个胃肠道均有促动力作用，是目前唯一的全胃肠促动力药，对各型的胃轻瘫,GERD、FD效果均明显,常用量5-10mg,每天4次,饭前15❷30分钟及睡前服用，不良反应少见。⑷其他:①特异性5-HT3受体拮抗剂，如奥丹西隆和格尼西隆,可直接调控胃肠动力，具有较强的止吐作用，多用于肿瘤病人化疗和放疗时出现的恶心、呕吐。②胆囊收缩素（CCK）拮抗剂:可增加高脂肪或高蛋口膳食的胃排空。③鸦片拮抗剂:如纳洛酮可增加某些特发性胃轻瘫病人的胃排空。2.2临床治疗原则：（DGERD:用西沙必利促进胃排空，用抗酸或抑酸药减轻反流物对胃及食管粘膜的刺激，用粘膜保护剂保护受损粘膜。临床中三者联合应用。抬高床头，禁用降低食管括约肌张力的食物及药物，防止增加腹压也是综合治疗措施Z—。⑵FD:西沙必利在临床中效果明显，对溃汤型或反流样FD治疗可联合应用抗酸药或抑酸药。（3）胃轻瘫：多用西沙必利，多潘立酮和甲氧氯普胺对糖尿病性胃轻瘫及术后胃轻瘫疗效较好。（4）假性肠梗阻:西沙必利使肠转运吋间缩短至正常水平，同吋可配合应用抗生素或肠道微生物生态平衡制剂。