痛风性肾病的中医药防治研究进展(广西中医药大学第三附属医院广西柳州545001)【摘要】痛风性肾病是以脾肾两虚，湿浊瘀血内阻为发病基础，治以清热利湿泄浊，活血化瘀通络，健脾益肾养肝。多年临床观察证明，中医防治痛风性肾病有显著优势。【关键词】痛风性肾病；中医药；研究进展【】R243【文献标识码】B【】2095-1752(2015)35-0332-02经过多年的观察发现，由于人们牛活饮食结构的改变，痛风的发生率不断上升，痛风性肾病的发病率也同步上升。痛风性肾病因瞟吟代谢异常，血尿酸升高或排泄降低，沉积于肾髓质、间质或远端集合管；当尿酸结晶沉积，导致炎症细胞局部侵润，肾小管上皮损伤、萎缩和变性，肾小球基底膜增厚，最终肾小管间质纤维化、肾小球纤维化，而导致肾功能的损害。资料统计证明，各年龄阶段痛风发病率为0.84%[1],病人40%以上有早期肾损害，研究发现病人的肾小球滤过率下降，戶检发现79%〜99%的痛风病人有痛风性肾病[2],17%〜25%死于肾功能衰竭⑶。通过对社区居民进行的健康普查发现，高尿酸血症发牛率为19.1%,其中早期肾损害的发牛率为34.5%,明显高于血尿酸正常人群的(16.6%)[4]o临床上应重视痛风性肾病及高尿酸血症，现就中医药对痛风性肾病的病因病机及辨证治疗作一论述。1.痛风性肾病的病因病机古代中医文献中无痛风性肾病的记载，医家将其归属于中医学的“痹症”、“痛风”、“石淋”、“水肿”、“腰痛”、“历节”、“肾劳”等范畴。宋代严用和在《济牛方》中“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣……因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛”。元代朱震亨《丹溪心法》“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”与痛风性肾病的痛风相似［5］。陈以平⑹教授认为，先天禀赋不足，肾气亏虚，加之嗜食肥甘、七情失调、劳倦过度，复感外邪，风寒湿热留注经络关节，痰浊凝滞，骨失所养，发为痹症；肾虚脾弱,水液运化失常则水肿；痹阻腰府关节或煎灼阴液，则为石淋。湿热侵淫，热伤肾络，则为血淋。若入脏则“穷必及肾”，致肾气不足，其至脾肾两衰，浊邪内蕴而成关格。病机为脾肾两虚，湿浊内蕴，病位在肾，与脾、肝、肺等相关，涉及膀胱、胃、经络等。现代医家认为，痛风性肾病的内因是饮食肥甘厚味、七情、劳倦，外因是感受风、寒、湿、热。影响肺、肝、脾、肾各脏，有皮毛经络的瘀滞及脏腑虚损的诸证，气阴两虚是痛风性肾病的基本病机。总之，该病病因或因先天，或因后天，病机是脾肾两虚，湿浊瘀血内阻肾络。急性期多为湿瘀蕴结，缓解期为脾虚肾精不足。2.痛风性肾病的辨证论治现代医家指出，辨证以肾虚为本，湿浊瘀血闭阻腰络为患，急性期:(1)寒湿痹阻型，以温阳散寒，除湿通络，桂枝芍药附子汤加减;(2)湿热痹阻型，以清利湿热，活血通络，二妙丸合白虎桂枝汤加减；(3)湿瘀阻络型，以利湿化浊，活血宣痹通络，四妙汤合桃红四物汤加减。稳定期:(1)脾肾两虚，水湿不化型，以健脾益肾，除湿利水活血，参茯白术散加减;(2)肝肾阴虚，瘀血内结型，以滋补肝肾，益气活血，参茂六味汤合桃红四物汤；(3)脾肾阳虚，湿浊内蕴型，以温补脾肾，泄浊活血通络，金匮肾气丸合桃红四物汤加减。我科经过30余年治疗痛风性肾病总结出一套方法，将痛风性肾病分为二期治疗。(一)发作期:(1)风湿热痹型，以清热利湿，活血通络为法，自拟益肾清热除湿化瘀方；(2)风寒湿痹型，以温经通络，散寒除湿为法，自拟温经散寒除湿汤、附桂汤加减。(二)稳定期：⑴肝肾阴虚型，以滋肾养肝，活血通络，丹参合地黃汤加减；⑵脾肾两虚型，以健脾益肾，自拟健脾益肾汤；(3)气阴两虚型，以益气养阴为法，参茂地黄汤加减。根据罗氏⑹分为肾阴亏虚、湿热痹阻型、脾肾气虚、痰癖阻络型、脾肾阳衰、湿浊壅盛型等四型,同样以六味地黄丸合宣痹汤，健脾益肾汤合桃红四物汤，肾衰I号方，水煎取汁250ml,加药用碳研粉，隔日结肠透析治疗1小时，总有效率85例中，显效34例(40%),有效34例(46.7%),无效15例(13.3%),总有效率为86.7%O3.经典方剂研究3.1钟氏⑺临床运用自拟益肾痛风饮(杜仲、枸杞子、兔丝子、党参、茯苓...