海桐皮汤内服加熏洗配合康复训练治疗创伤性肘关节僵硬75例疗效观察陈丹阳宋小青王丹丹(浙江省台州医院浙江台州317000)【】R242【文献标识码】A【】2095-1752(2012)18-0386-02肘关节僵硬常因外伤后肘关节长期外固定而引起关节活动范围出现不同程度的障碍，导致肘关节僵硬，是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症Z—⑴。肘关节僵硬主要表现为伸屈活动受限，严重者可有旋转活动受限，在活动过程屮可出现不适与疼痛⑵严重影响到了患者的口常生活和工作，专科治疗上困难也较大。我科自2008年1月〜2012年1月四年间同用海桐皮汤内服、外用熏洗结合康复训练治疗创伤性肘关节僵硬75例，取得了较为满意的疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组75例，其屮男46例，女29例；年龄14-60岁，平均年龄30岁；病程4〜12周，平均7周；右侧35例，左侧40例；肱骨骨果上骨折28例，肱骨下段骨折12例，肱骨内、外碟骨折10例，肱骨牒间骨折7例，橈骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折10例；均为肘部骨折固定治疗后而引起肘关节不同程度僵硬；根据Morrey分类，肘关节活动范围le;30deg;者15例,31deg;〜59deg;者25例，ge;60deg;者35例。1.2入选标准:⑶①均有肘部骨折外伤史；②临床表现为伸屈活动受限,严重者可有旋转活动受限，在活动过程屮可出现不适与疼痛；③X线片排除骨性强直者。13治疗方法：①中药疗法：1、海桐皮汤⑷内服法：取方海桐皮透骨草乳香没药各12g当归9g川椒18g川茸红花各6g威灵仙白芷甘草防风各5g（按《医宗金鉴》原方比例，原剂量翻倍）。水煎服，日一贴，早上、下午各服用一剂，--周为一疗程。2、海桐皮汤外用熏洗法：取方海桐皮透骨草乳香没药各24g当归1也川椒36g川茸红花各12g威灵仙白芷甘草防风各10g（按《医宗金鉴》原方比例，原剂量加重四倍）。煎好后装袋存放，配合专门中药熏洗设备进行患肢熏洗，每次一包药物，早上、下午各一次，一周7次，一周为一疗程。取患肘进行熏洗，每次熏洗20分钟。②手法治疗:大关节松动术训练法:每次药物熏洗后患者取坐位。术者一手托患肘关节近端，一手握腕，对患肘关节缓慢行屈伸活动，活动范围由小到大，以患者能耐受为度，切忌暴力强行，以免造成肘关节及周围软组织再损伤，反复多次，术后行局部冰敷5-10mino该治疗每天1次，每次半小时，一周7次，以1周为1疗程，治疗1〜4个疗程。③CPM机训练法:每次熏洗后患者均取坐位配合应用CPM机行患肘关节持续关节被动活动，起始角度以患者能耐受为准，逐渐加大活动角度，一般每日增加5-10deg;（根据实际情况调整），每次45〜60min,7天为1个疗程，治疗1〜4个疗程，并跟手法治疗按上下午交替进行。2结果2.1疗效评定标准[5]:治愈：症状体征消失，肘关节屈伸活动功能正常;显效：症状消失，肘关节屈伸活动较健侧相差20deg;以内；好转：症状体征减轻，肘关节活动较健侧相差20deg;〜40deg;；无效：症状、体征无改善。2.2临床疗效：本组75例经过1〜4个疗程治疗，治愈10例，显效20例，好转39例，无效6例，总有效率92%。3讨论近年来，已有较多学者研究认为：肘关节僵硬多因肘关节外伤后，经长期不适当的外固定，关节活动减少,以致气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之导致筋缩肌萎，骨节凝滞，最后致关节僵硬。0前临床上西医在肘关节僵硬的治疗上主要以主被动的关节活动度训练为主，但疗效均不理想，而祖国医学在这方面的治疗上却有一定的优势。中医学认为：关节僵便主要是由于筋脉受损，气血瘀阻、积聚，造成气血不通，筋脉失养，枯萎挛缩；或因风、寒、湿外邪侵袭，使局部肿胀疼痛加重，治疗上应以活血祛瘀、舒筋活络为主［6］。多数研究表明具有活血祛瘀、舒筋活络功效的中药内服或外用熏洗再结合西医康复训练对于肘关节僵硬的改善有很积极的作用。张存录⑺采用七厘散内服；追地风、生川草乌、花椒、独活、丹参、红花、海桐皮等药物熏洗及覃平⑻自拟舒筋活络汤(海桐皮、桂枝、透骨草、伸筋草、威灵仙等药)结合手法治疗创伤性肘关节僵硬均取得了较佳的疗效。本研究在其他研究的基础上采用同一方剂即海桐皮汤内服及外用熏洗共用，方中海桐皮、透骨草、威灵仙、白芷、防风、川椒通经...